9億多網民僅3000萬使用網際網路醫療，未來3年將迎來轉型升級，西南地區機會多
網際網路醫療自誕生之日起，便備受矚目。經過多年的發展，資本如何看待？場景應用情況如何？未來方向在哪裡？
近日，以“數字時代的醫療新生態”為主題，2018天府軟體園年度高峰論壇暨第十二屆四川網際網路大會在成都召開，論壇上分別從政策、投資、醫院、企業等多方面問題進行探討，以期得到答案。
新政誕生了2種網際網路醫院
2017年5月，衛健委釋出新法規，要對網際網路醫療加強監管，這使網際網路醫院發展出現短暫的停滯。直到今年4月，國務院辦公廳釋出《關於促進網際網路+醫療健康發展的意見》，明確了一些准入規則和監管準則，使我國網際網路醫院的發展進入了新的正規時期。
新政出臺之前，大部分網際網路醫院是由企業發起的，只有少數網際網路醫院由實體醫院發起。新政出臺後，政府希望醫院能夠扛起網際網路醫療發展的大旗。因此，未來可能會形成兩種業態：
一種是“醫院+網際網路”模式。以醫院為主，在醫院原有運營管理基礎上引入新的網際網路運營管理模式，包括醫院自建網際網路平臺，以及和第三方合作建立網際網路平臺，這種情況下，實體醫院要申請網際網路醫院作為第二臨床，醫生在上面進行多點執業不需要申請，比如華西醫院網際網路臨床。這是第一類網際網路醫院，這種模式雖然可以提高醫療資源的利用率以及醫生執業效率，但是僅僅依靠單點突破很難改變網際網路醫療整體格局。
第二種模式是“網際網路+醫院”。由第三方申辦網際網路醫院，但必須和實體醫療機構建立緊密合作。這種模式無法有效進行監管，發生醫療糾紛很難處理和受理。因此實體醫院和第三方平臺需要簽訂協議，一旦協議終止，網際網路醫院也就不復存在，不能夠延用下去。
德勤中國生命科學與醫療行業全國領導人吳蘋認為，在這種模式下，醫療機構的話語權得到了一定程度的提升。但預計未來經過這一市場的快速整合，最後只有少數第三方網際網路醫院平臺可以存活下來，成為市場的“寡頭”。
這可能會導致兩種局面和趨勢：一是各層級醫院自發開辦網際網路醫院。二是網際網路醫療公司、醫療平臺會搶奪好的三甲資源。
投資者眼中的網際網路醫療大變局：4年總投百億，電子處方是未來分界線
從投資的角度看，中電健康基金合夥人王曉岑給了這樣一組資料：
在網際網路醫療破土而出的2014年，全行業大概只有110個投資專案，投資總額約為113億，70%的專案投給了天使輪和A輪企業。2014年過後，網際網路醫療在2015年才真正進入所有業態。
2015年的網際網路醫療行業處於一個爆發式增長的態勢，548個專案的投資，金額比2014年多了大概5倍。2015年大部分的資金都投給了初創企業，全行業光是天使輪投資就有248家企業。
2016年，投資者開始追求頭部專案。到2017年的相對低谷期，大部分投資都已經開始向頭部集中。這對創業者來說是一個很大的挑戰。在新的創業模式上尋找創新點並不容易，因此大家都在進行存量的博弈。
此外，作為一個成熟且分散，門檻又相對較高的行業。在增量市場上，醫療行業也不能完整脫離摩爾定律。所以在這一點上，新專案和創業者的門檻會越來越高。而2018年所有的變局大概都源於政策春風。
然而網際網路醫療在醫療領域的滲透率仍然很低。中國網民的規模直觀感覺上已經突破了八九個億，但整個網際網路醫療應用的使用者規模其實大概只有3000萬，其中活躍使用者所佔比例更低，這對低頻剛需的醫療來說還有很大的空間。
此外，搜尋平臺的信任崩塌以後，全行業的流量都在進行重構，引發了更多垂直領域APP的崛起，其實這更多地是在分解原先的流量體系。網際網路醫院為實體醫院的非診療業務提供免費應用，也是為了獲取醫院的流量。
在長尾醫療價值上，也開始慢慢有了很多新的探索。醫療資訊化基礎設施不斷升級，從院內診療到院後康復再到健康管理等，醫療需求的全過程已經逐步被覆蓋。而這裡面有非常多的系統和設施是企業幫助醫院去建設的。
王曉岑認為，電子處方是未來網際網路醫療服務的一個分界線，也是獲取未來網際網路醫院的核心。在這個基礎上，中電健康的投資模型做了大幅度的改善。
目前看來，未來所有的專案都將面臨新的挑戰，最重要的是企業能否獲得資本的認可和支援，尤其是在當下二級市場和一級市場估值倒掛如此嚴重的時期，企業必須要找準自己的價值點。
未來的企業模式，尤其是民營企業，它的業務合規性是否能經受住考驗，就要看政府的監管辦法如何。在政策方面，初創企業可以抓住曙光和機會，但成長型企業則更需要關注監管、標準以及尺度，以避免資源浪費。
就目前很熱的網際網路醫院其實還是大玩家在操控。搭建網際網路醫院的資金成本並不高，但其溝通成本很高。企業自身規模以及過往經歷決定了它是否能在與醫院的談判中取得對等地位。企業可以用很多形式去突破，但是產生的機會成本和時間成本是無法預計的。如果在探索階段需要大量試錯成本和時間機會成本的話，王曉岑並不是特別建議初創企業去做。
網際網路醫院不是簡單的線下醫院的對映，它必須在經歷一定時間和空間後，才能在移動過程中找到自己的應用場景。未來，醫院延展出去的院外場景將會是一個重點領域。網際網路醫院開放以後，其在慢病、康復以及一些健康管理領域將會存在很多機會。
投資者和從業者需警惕：網際網路醫療到底是真趨勢還是偽風口？
網際網路醫療到底是真趨勢還是偽風口？吳蘋認為可從以下三個重點領域來判斷：
第一，網際網路醫院的整體基礎、設施水平仍然偏低。網際網路醫院對基礎設施的要求很高，包括資訊保安、資料訪問控制、醫務人員實名認證、電子資訊病歷系統建立等。而我國目前絕大部分醫院是沒有電子病歷系統的。
第二，一方面要建立省一級網際網路醫療服務質量監管平臺，另外一方面要在這個地區打通政策管理、衛生體系、社保支付體系各方面的環節，從這個角度來說，一方面醫院本身是否具備資格，另外一方面是不是有政府的支援，這是非常重要的。
第三，因為法規規定網際網路醫院不能進行初診，導致病人獲取難度較大。相比之下，這一規定對於“網際網路+醫院”這種模式影響較大。德勤給出的觀點是，從業者要考慮和商業保險開展緊密合作，獲得以及保持病患黏度。從投資角度來說，極早引入保險險資也會對之後的發展起到重要作用。
當下，醫療資訊化企業在網際網路醫療領域變得越來越主動，一些領軍企業都已紛紛開始發展這方面的業務。一方面是由於新政對基礎化設施提出的要求非常明確，使得醫療資訊化企業具備了很好的先發優勢。另外，在爭奪好的醫院資源方面，醫療資訊化企業相比其他的網際網路企業也更有利。
總而言之，未來三年將是網際網路醫院發展的關鍵時期，是否能夠形成比較成功的業務模式，是否有一些平臺能夠崛起成為領軍者，這都是接下來三年我國網際網路醫療能否實現轉型升級的關鍵。
網際網路醫院核心中的核心就是實現遠端診療，包括導診、護理、其它會診等方面。除此之外，醫、藥、險三者開啟，這是它的運營模式。
所謂單體和平臺不是一個絕對的含義，更多的是從運營的角度來看。很多醫院也不是一個單體的醫院，相對來說還是定位為單體的運營。平臺是從資本、政策、整個醫療體系這種角度來看，必須結合起來，才能夠把網際網路醫院往前推，如果靠一些知名的醫院品牌，自己在自己的醫院的網際網路品牌，這可能會比較慢。
中國的醫療資源分佈問題要解決的話，網上、線上醫療、網際網路醫院都是不可避免的趨勢，對邊遠地區要使病患也有網路的可及性，如果當網路的的部署使邊遠地區的病患也能容易的接觸的話，把兩端綜合起來才能夠產生比較好的意義。在很多邊遠地區網路本身建設也是一個問題。
吳蘋表示，那些能夠在這個生態圈裡面建立較好的基礎的企業，是他們比較感興趣和比較看好的企業。這樣的企業可能不是一個單體的，也不是一個業務簡單的從傳統的向網際網路診療去方面的這樣一個業務。而是它能夠比較好的匯聚HMO，包括患者的粘度，險資的一些引入，跟醫生集團和醫療集團有比較好的戰略合作關係和基礎，並且可以實現“醫、藥、險”打通的這樣一些模式的企業，或者說它這個模式很不一定成熟，但是已經初具雛形，或者有這樣一個很發展基礎。
應用場景—網際網路技術可幫助醫療機構管理升級
那麼目前網際網路醫院應用情況如何呢？一直以來，醫療行業以患者為中心，衛生行政部門、醫療服務機構、醫療保障機構以及藥品供應商都圍繞著患者運轉，視患者為戰略級的合作伙伴。但是北京協和醫學院繼續教育學院認為，我們面臨的醫療環境在變化，健康意識和需求也在變化。現在人們的訴求不僅僅是不生病，更要健康。
城鎮化程序加快、生活方式改變、網際網路帶來的技術變革以及醫療費用的持續增加，這些都是醫療行業發生變化的基本背景。
在全球的醫療體制改革中，首當其衝的就是資訊化。奧巴馬所提出的醫改方案，就是基於資訊化去改變醫療行業的遊戲規則。所以，資訊化一定不是工具，而是系統和平臺。其次就是付費方，一定要考慮支付方的態度，並且採取支付方能夠接受的方式來進行。最後就是要提升護理質量與效率，同時降低醫療成本。
在醫療行業裡，衛生是手段，醫改僅僅是過程，健康才是結果。王海濤表示，現在我們正處在矛盾的焦點，如醫療衛生系統的效率和結果、系統的績效產出、人均的衛生費用和政府對整個健康事業的投入，和健康產業的開放程度。
網際網路+智慧就醫是變革的核心。就診方便、支付便捷這些是網際網路可以支撐的。最初我們對遠端醫療非常謹慎和抑制，甚至限制它的發展。但是在對遠端醫療的定義以及遠端醫療的實踐不斷改進之後，它的發展空間不可估量。
此外還有網際網路醫院，網際網路醫院從一個最初的概念開始，現在也有了一些可落地執行的方案，而這些方案實際上是為了促進行業的發展。包括公立醫院的改革，醫藥原來給醫院帶來的是以藥養醫的利益，現在給醫院帶來藥房儲藥的成本。而通過網際網路手段進行變革，這就是公立醫院的機會。
和保險結合在一起，以信用和病歷質量為基礎的醫保線上支付手段，才能提高效率。還有人工智慧和決策系統，人工智慧對臨床輔助決策系統的作用不可估量。
總之，網際網路在重構醫療模式。醫院到醫聯體、醫共體等一系列都可以和網際網路結合在一起。患者端、醫院端、機構端的核心就是健康大資料，如果把健康資料平臺打通，將社群、醫院、體檢中心、診所所有資料進行連通。那麼這樣的資料將會很快提升護理質量。
醫療從業者眼中的醫院：壓力很大，網際網路醫療可讓醫院更智慧
既然前景如何美好，各方也均可獲利。為何網際網路醫療進入醫院依然受阻？王海濤坦言，目前看來醫院的壓力很大。網際網路醫療服務是按照市場價格去消費的，它所產生的成本很高，但一樣是按照計劃的醫療價格收費，那麼這就會給醫院造成成本負擔。而目前健康管理付費渠道不足，保險公司對健康管理服務沒有認可和支付手段，社保以報銷醫藥費為主，很少有見到報銷健康管理。
在面對行業變化的時候，醫院需要精細化解決醫院管理面對的核心問題。一方面要降低成本，一方面要提高效率，此外還要擴大可預期收入，增加績效，擴大化再生產。
傳統的醫院管理資訊化叫HIS（醫院資訊系統），現在的叫HRP（醫院運營管理系統），企業叫ERP。醫院前臺加後臺能夠全部建起來，中間再配以大資料，這就是現代化醫院管理所需要的智慧結構。
所以企業要和醫院進行合作，一定要找準醫院需求。如果企業能夠把業務流、控制流、審批流、決策流等結合在一起，那麼醫院的資訊利用率就會提升，智慧管控體系就能夠建立起來，效率自然也就提升了。
他認為，智慧雲平臺的核心是智慧就醫、智慧醫教、智慧決策、智慧協同，然而它的基礎還是平臺化資料中心的建設。資訊化雖然給患者帶來了便利，但仍然存在一些問題，如服務流程、線上線下未連通。社群分級診療也是很重要的一點，社群主要以慢病管理、健康管理為主，未來這一塊對企業來說將是很大一個機遇。
在教學體系上也要實現智慧醫教。因為醫生是終身學習的行業，每天都有新的技術變化，新的以循證為基礎的證據出來，所以醫生需要終身學習。
有很多從業者反應，現在已經到了一個大腦趕不上電腦，電腦趕不上人工智慧的時期。但是不管醫療技術發展到多麼先進的地步，它都只是輔助手段，幫助醫生進行臨床智慧診斷。人工智慧無法替代醫生的人文關懷。因此在技術面前一定要慎重，要將技術和情懷結合在一起。
此外，要形成以患者為中心的服務閉環。目前來看，企業、醫院都處在不同的點上，但是如果有一家企業能夠將整個流程全部連通起來，效果將是不可估量的。
智慧醫療應該在一個成熟的服務體系和模型上執行，從就醫開始再加上醫教，最後上升整個網際網路讓平臺運轉起來。醫療是一個複雜的事情，加上資訊系統就是是更加複雜的事情，通過網際網路手段簡單化，簡單事情流程化，流程的事情定量化，定量的事情能夠資料化，資料的事情資訊化，資訊需事情網路化，網路的事情智慧化是終極目標。
玩家一：衛寧健康基於智慧醫院的AI及網際網路應用與實踐
以衛寧健康為例，這是全國第一家醫療資訊化上市公司，目前全國醫療資訊化軟體市場份額排名全國第一，醫療服務機構數量全國第一，核心系統裝機量、醫院服務數量已經超過6000多家。
但衛寧健康不再定位是軟體服務提供商，通過四朵雲（雲醫、雲藥、雲康、雲險）的落地，希望和合作夥伴一起為服務客戶帶來賦能增量。衛寧把跟醫療相關的資源，包括保險公司的資源、7萬多家藥品合作藥房的資源、個人體檢服務的資源，形成一個閉環來完整打包提供給終端使用者，通過網際網路手段幫使用者賦能，而不簡單是提供輕問診或者某一個軟體功能。
衛寧網際網路科技有限公司副總經理馮陽表示，醫療過程中通過醫生工作站會產生很多資料，匯聚成醫院資料，然後匯聚到醫院資料中心，大資料處理形成專科化，然後形成科研分析，科研人員利用這些資料，形成AI應用，最後反饋到臨床。而這些醫療服務都離不開高質量的運維，要確保網際網路的生態良性健康發展，還需要運營服務，目的是要突出品牌和提供服務。
而做網際網路醫療時最大的特點突出醫院品牌，樹立醫院在整個生態圈裡的地位。衛寧健康在考慮運營時核心考慮是患者訴求、醫生訴求、醫院訴求、平臺訴求，四個維度找到最合適的解決方案。
以邵逸夫醫院為例，今年10月12日國家衛健委在浙江大學邵逸夫醫院召開了網際網路+醫療健康新聞釋出會。邵逸夫有一個典型的現象，在沒有上我們這個平臺前平均問診是4-5小時，現在縮短為1.7小時，平均住院日下降6.17天，且提供線上診療及處方流轉服務。
在處方流轉方面，除了邵逸夫醫院有成功落地以外，目前流轉處方量比較大的是黃海醫院，黃海醫院是天津二級醫院，目前每天流出量在30張以上。
大資料精準分析與應用，上海市兒童醫院。該院的患者等待時間在高峰期要6-7個小時，衛寧健康通過掛號量、等待時間、科室等方面分析得出了骨內科和急診是等待時間最長的兩個科室。他們通過改變傳統的掛號、排隊、候診，看完醫生開檢驗檢查處方、繳費、排隊、檢查等流程，現在從4-5小時縮短到2.5小時，效果非常明顯。
AI方面，衛寧健康從2017年才開始做了很多探索，在骨齡檢測也取得了不錯的成就。
玩家二：中國移動把5G網路的技術應用在網際網路醫療
中國移動成都產業研究院籌備組副組長趙立君，當下醫療體系存在很多問題，醫療總體資源不足，而且分配極度不均，城市醫療水平遠遠高於農村邊緣地區二、三、四線城市醫療水平。此外，我們的醫療技術在快速進步，但是醫生的診療水平還需要通過培訓以及大量的學習才能滿足越來越複雜的疾病以及越來越多的疾病種類。
而5G的出現，將對醫療行業有巨大的改變。因為該技術具有以下特點：
第一，無線遠端醫療。現在的無限遠端醫療基於4G網路，但會受到制約，固定的區域才能享受網路醫療。由於頻寬的限制，遠端醫生也很難準確快速對遠端的病人進行診斷，比如說移動緊急救護。如果救護車可以更快更好地在車上就把病人的生理資料傳給醫生那麼對患者和醫生都會更有幫助。還有高清視訊服務，讓醫生在遠端看到病人情況，提供高速資料傳輸，在資訊資料系統讓大量醫療圖象資料快速傳輸，這是5G大頻寬可以為醫療資訊化提供的幫助。
第二，網路切片。網路切片是一種根據業務需求專用的網路，比如說遠端手術切片、遠端會診切片、遠端醫療教學切片等。每個切片特點不同當然使用成本也不一樣，根據自己的需要以及業務設計要求使用切片，才能實現資源的充分利用。
比如說邊緣計算，邊緣計算提供了更靠近使用者的計算能力，包含儲存、計算、分析。比如說圖象渲染，在本地做毫無疑問成本很高，放在遠端做由不能滿足時間要求。而邊緣計算在最近地點提供圖片渲染能力，而且可以在多個應用之間共享。這樣就可以解決各個醫院之間每個系統都要渲染的問題。邊緣計算提供統一的渲染能力既可以降低投資，又可以保證質量。
第二，大連線能力。大連線可用於裝置追蹤、資產管理、病人管理、醫療垃圾追蹤等等。不僅量大，而且可以提供相對準確的位置。
未來，5G還可應用到更多網際網路醫療領域：
第一，5G的技術升級可以提供無線的健康管理方案。傳統醫療裝置基於WiFi，有線、無線或者基於4G網路。而未來可能產生基於5G更高頻寬的醫療裝置。比如之前看到一家公司做的是便攜的B超儀，是接到無線模組中的，B超的同時就把資料傳遞到雲端。這樣就更加便捷。
第二，建設面向醫療行業的資料使能平臺。通過使能平臺更好地使用我們的5G網路。但是5G目前還不是一個很成熟的技術，國外目前也沒有應用得很好，這也是目前國家特別重視5G技術的原因，爭取做到通訊能力跟全世界同步。
第三，醫療影像雲+AI輔助診斷是未來5G特別好的點。他也希望應用模式，不僅把現實醫院搬到網際網路上，而且要建立新形式的網際網路醫院。
第四，資訊沒有很好地跟病患、社會共享。在這方面5G網路也可以做很多的工作，未來邊緣計算能力、切片能力，對於定義醫院外聯絡統將會有很大的幫助。
未來：西南地區網際網路醫療機會多
馮陽認為，未來西南地區對於醫療界來說應該是第二次機會，沿海通過十多二十年的資訊化發展，資訊化進度總體高於內陸。2018年網際網路給我們了一個新的契機，西南地區有可能迎頭趕上。
另外，吳蘋還介紹， “其實成都天府軟體園是本身是一個很好的企業孵化器，也有很多獨角獸企業、新的IPO企業的湧現，我們當然是很看好的。”
該園區匯聚了眾多行業高階優秀人才，在成都高新區管委會的指導下，整合園區優勢資源，打造產業融合發展的新平臺，通過全方位、國際化、專業化服務，構建可持續的產業生態。
在成都高新區打造國際創客天堂和國際人才城行動引領下，結合園區優勢資源，天府軟體園為創業者提供創新型的創業孵化服務。天府軟體園創業場成立於2007年，是天府軟體園旗下的移動網際網路新型孵化器，中國移動網際網路領域最活躍最重要的雙創載體和平臺之一，成都創業孵化的引領者。
創業場現有孵化場地3.5萬平方米，累計孵化專案1200餘個，現孵化團隊260餘個。目前，已建成“創業苗圃-孵化器-加速器-產業園”的多層級孵化模式，提供包括孵化工位、聯合創業空間、獨立空間等多形式眾創空間，形成覆蓋資金、人才、圈子、市場、創業輔導等方面的全方位多層次“5C”培育計劃。截止目前，創業場已成功孵化醫聯(Medlinker)、極米、咕咚等一批企業。
這次會上，天府軟體園2018年度智慧醫療企業獎和天府軟體園2018年度最具潛力初創企業獎出爐。其中，成都醫雲科技有限公司、成都深泉科技有限公司、成都麥傑康科技有限公司和博恩思醫學機器人有限公司獲天府軟體園2018年度智慧醫療企業獎；富華融科（成都）科技有限公司、鏈博（成都）科技有限公司、成都樂珂科技有限公司、成都千氪網路科技有限公司和成都光享科技有限公司獲天府軟體園2018年度最具潛力初創企業獎。
但是在網際網路醫療方面的發展，馮陽認為企業還是需要根據政策來展開業務。因為國家目前只允許依託於實體醫療機構開展建設網際網路醫院，或者開展網際網路的診療服務，國內很多大平臺也面臨很大的挑戰。對網際網路醫院或者網際網路醫療來說是比較審慎的態度，只限定了某些醫療行為：某些常見病、慢性病的複診，基於複診可以做一些處方的流轉；家庭醫生的簽約，國家針對於這一塊能夠在網際網路上開展服務目前比較有限，所以比較審慎謹慎的態度。
目前只是把醫院面對面的問診的方式搬到了網際網路上。現在只是初步的探索，比較大的是處方扭轉，處方扭轉就是醫療行為最重要的體現。原來藥品的灰色鏈條，也許通過這種方式能夠破除，能夠真正給患者帶來很多實惠。
他認為，對從業者來說，大公司要做大型的生態，主導生態建設；創業型公司要在某一點上做專業，你的專業能力，或者技術能力，或者服務能力，能得到大公司，比如阿里、騰訊的青睞，他們認為你有價值，那麼就是容易獲得一些資本或者業務上的合作。