回鄉見聞：網際網路離改變四五線城市還差得遠
“小城居民生活正被網際網路逐層滲透。”
每年春節，北上廣深弄潮兒返鄉之後，類似的感慨都呈現集中爆發之勢。遠有移動支付普及，近有社群拼團興起，眾人筆下的改變固然存在，但在此之外不容忽視的是，與一線城市相比，低線城市尚存在諸多難以滲透的角落。
醫療行業就是最為典型的代表之一。儘管不少醫院上線了自助系統、線上就診平臺等一線城市才有的配置，看起來也算是搭上了網際網路＋醫療的東風，但也僅限於此。
“只能看不能用”的線上就診平臺
網際網路+醫療已不是什麼新鮮概念，即網際網路在醫療行業的應用。
具體來講，包括以網際網路為載體和技術手段的健康教育、醫療資訊查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、線上疾病諮詢、電子處方等多種形式的醫療服務。
其中有不少已經落實到我們日常的就醫之中，譬如通過醫院內放置的自助服務終端進行掛號、預約、繳費等操作；再如通過醫院微信公眾號、線上平臺等查詢就診資訊；又如地方醫療健康資訊平臺支援下的資源互通、電子病歷共享。
在老家四線小城的市人民醫院，筆者剛進大廳便看到一些稍顯違和的元素。
人工視窗大排長龍，旁邊豎著一張一人多高的海報，上面寫有詳細的微信公眾號自助就診操作指導，並明確標出了“不跑腿 不排隊”。如此之醒目，讓人不注意都很難，但為何就是不見有人從排隊的隊伍中左移半步，掏出手機掃一掃？
在親自掃碼、綁卡、實名認證之後，疑問也隨之解開。原來，在就診過程中，雖然電子就診卡宣稱可以實現掛號候診、查詢繳費等操作，但根據醫院實際情況，實體就診卡要更為方便快捷。
比如掛號環節，醫院並未採用電子叫號，而是將實體就診卡放在醫生桌前依次刷卡叫號，使用電子就診卡就有可能會出現等候半天卻沒排進隊中的意外情況。並且，目前該線上就診平臺也僅支援簡單的查詢和引導，其他更多服務和功能都暫未開通。
除此之外還有一個值得注意的細節，該醫院電子就診卡與實體就診卡之間資訊並不相通。同一位患者的兩張卡都可以繫結到線上就診平臺，但是，兩張卡中的診療記錄、繳費記錄、費用清單、電子病歷等資訊相互獨立。
這與一線城市的醫療現狀形成鮮明對比。以北京地區為例，利用京醫通、微信、支付寶等平臺、工具，各大醫院不僅都建有完善的線上線下一體化體系，有關部門還在2015年開始建設實施電子病歷共享工程。
2018年8月份，北京市衛計委提供的資料顯示，北京地區已有30家試點醫院實現電子病歷共享調閱，已採集門診就診人次近億人次，住院就診人次兩百餘萬人次。
電子病歷共享能夠帶來便利顯而易見。患者如果轉診，在任何一家醫院接受治療，醫生都能夠看到患者之前的就診資訊。而在多數低線城市，醫院內部都尚處於資訊孤島狀態，加之當地缺少相應的全面健康資訊平臺解決方案，共享無從談起，電子診療卡和線上就診平臺也因此成了“只能看不能用”的花瓶。
淪為“雞肋”的自助服務終端
線上就診平臺之外，自助服務終端是醫院是否邁進“網際網路+”之列另一個重要體現。
同樣十分醒目，同樣被人選擇性忽視，筆者在醫院看到多臺自助服務終端。主要分為兩類，一是自助繳費查詢終端，二是自助報告列印終端。每層都放有兩臺，一樓大廳多至四臺，但其中兩臺已經黑屏。
就診之後的繳費環節，相較於人工視窗老老實實排隊，筆者更傾向於在自助服務終端完成操作。然而，插入就診卡點選繳費，螢幕彈出的失敗提示之後，工作人員走了過來，表示“繳費只能去人工視窗”，隨後又補充道，“如果不嫌麻煩的話，也可以到一樓大廳按照機器繳費流程進行操作。”
下到一樓找到那臺特定的自助服務終端，一張寫有繳費流程的卡片被醫用膠帶並不牢靠地粘在螢幕上方。提示還算清晰明瞭，只是過程較為繁瑣。再然後列印檢查報告，尷尬戲碼再次上演。工作人員告知，“僅有一樓的機器能夠列印。”
整個流程走下來之後，也就不難理解自助服務終端為什麼極少有人使用，只因其服務太過於“自助”。
根據自助服務終端上顯示的資訊，筆者找到了機器生產廠商，深圳市某康醫療科技有限公司。其官網公示有各類資質證照以及對應的自助服務終端產品，客戶案例頁面還展示著，中國人民解放軍第一五二醫院、深圳寶安區人民醫院、宜昌市中醫院等都是其合作醫院。
但根據新聞頁面的更新情況能夠看出，該公司官網已經有段時間未進行維護，線上諮詢系統也已無法使用，多處連結點選之後都是404狀態。
在與醫院工作人員的交流中，筆者瞭解到，2018年初，該院二甲複審成功。為迎接二甲複審考核，醫院進行了一系列整改，包括推行6S管理、落實制度、人才、人文建設等。自助服務終端就是在此期間投入使用，至於實際使用率，確實沒有達到原來預期的水平。
如生產廠商官網介紹的那般，自助服務終端可提供自助辦卡、掛號、查詢、繳費、化驗單列印等所有非診療環節的自助服務，其對於患者、醫生和醫院三方來說都是一得力助手。如北京民航總醫院航空醫院新綜合大樓建成之後，引入了69臺自助服務終端。在投入使用短短四個月時間之內，就累計服務超過13萬患者，共提供自助掛號服務6.9萬+次、列印檢驗報告60萬+份。
相比之下，低線城市醫院的自助服務終端，就如文中所描述的那樣大多都淪為“雞肋”，棄之可惜，用之心累。
還能再搶救一下？
走出醫院，筆者一直在思考，為什麼在一線城市大展拳腳的網際網路+醫療，到四線小城卻開始水土不服？這是否還能再搶救一下？
調查了老家當地其他幾家規格中上的醫院之後，一些藏匿於深層的共性問題浮出水面。
首先，低線城市醫院的資訊系統尚不完善。 這屬於歷史遺留問題，在擁抱網際網路的浪潮中，許多醫院其實有心無力。長期以來未能建起一套完善的資訊系統，導致情況變得極為複雜。所以，各個醫院的“網際網路+”改造的程度也就參差不一。
最為直觀的表現是官網、官微等線上平臺的建設。筆者老家當地三家二甲醫院，其中最為落後的一家，官網目前已經無法找到，官方微信平臺也荒廢已久。線上就診平臺，僅有前文中說到的市人民醫院提供有微信公眾號入口。還有一家官網提供線上預約，通過諮詢後得知已經無法使用。
因此，在這座位於河南東部的四線小城，市人民醫院在網際網路+醫療的路上算是走在最前的那個。並且，為補足短板，在今年年初其還與與華為簽訂戰略合作協議。將“胸痛、卒中、創傷救治中心”與遠端醫療融合，構建起“網際網路＋胸痛、卒中、創傷救治”模式。
其次，網際網路+醫療的建設任重道遠，需要多方共同協作 。不僅是醫院方面的努力，當地醫療健康事業管理部門以及第三方服務商的參與也同樣重要。
據悉，筆者老家當地在2018年才提出相對完善的全民健康資訊平臺建設方案，搭建工作至今尚未完成。具體包括構建居民健康檔案、電子病歷、全員人口3大資料庫，實現公共衛生、醫療救治、計劃生育、藥品管理、醫療保障、綜合衛生管理6大業務應用，以及各級資訊平臺的互聯互通。
有了醫院與政策支援，網際網路+醫療還要與支付系統連線，這要求第三方服務商在行業擁有充足經驗和資源，打通各個系統之間的壁壘，最終實現協同。
最後，低線城市的實際情況也是網際網路+醫療推進的一大阻礙。 低線城市醫院的服務物件與北上廣等發達地區有別，還是以小編老家為例，截至2017年市總人口為156.94萬，醫院服務覆蓋範圍至多是擴充套件至周邊縣市，而北上廣則是要考慮到全國患者的需求。
另一方面，低線城市醫院就醫的患者對網際網路的接受程度各不相同，即需求的不匹配。這也是自助終端閒置的原因之一，自助就診較高的學習成本更加大了他們對人工視窗的依賴程度。
不過，“網際網路+”改造從來都是消費端先行，先改變生活方式，再去改變生產工具。要說對四五線城市的衣食住行全面又深入地滲透，未來路遠且長。