融入治理體系成醫院資訊化建設新思路
【編者按】資訊平臺在實際建設中，不管是老思路還是新思路，都會面臨很多問題與挑戰，比如：歷史資料是否整合、怎樣整合？CDR、ODR、RDR是建不同的資料倉庫還是資料湖？是否需要實時？
本文發於HIT專家網news，作者為孫立峰； 經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
《全國醫院資訊化建設標準與規範（試行）》（以下簡稱：《標準與規範》）於今年4月頒佈，明確了醫院資訊化建設的基本內容和建設要求。根據指標體系圖，筆者認為，資訊平臺基礎是大資料平臺建設的基礎，大資料治理是大資料平臺建設的核心，大資料平臺建設是人工智慧技術應用的基礎。而人工智慧技術又可融入到資訊平臺和大資料平臺建設中，三者的關係相輔相成、相生相融。
《全國醫院資訊化建設標準與規範》指標體系圖
《全國醫院資訊化建設標準與規範（試行）》的第二章“資訊平臺”包括兩部分：資訊平臺基礎和平臺服務整合。正如筆者5年前的文章《一家爭鳴再話平臺》所提出的，整合平臺三段論中包括“醫學資訊平臺”，稱之為“整合平臺”側重於各個系統互聯互通的整合；稱之為“資訊平臺”則重點在於標準的建設。
5年前，醫院資訊科負責人大部分持觀望態度，雖然他們並不否認“整合平臺”在資料共享、資訊互通方面的作用，但仍有各種疑慮。
5年後，醫院進行“整合平臺”建設好像已經成了一件理所當然的事情。《國家醫療健康資訊醫院資訊互聯互通標準化成熟度》的建設要求，也促進了醫院“整合平臺”的建設。建平臺，已經成為行業共識。
只是，如《醫院整合平臺認知過程：迷茫之後再出發》講述的建設整合平臺中的迷茫過程，再如《HIE動手前的準備：蓋高樓有風險搭平臺需謹慎》一文中談到的“平臺真的很美嗎”，各種風險依然存在。
資訊平臺並非你想象
第一代醫療資訊化建設是以財務為核心的HIS。 到現在為止，廠商們依然為財務總賬與分賬相差的一分錢、發票賬單金額累加和總金額相差的一分錢所忙碌著，研發人員做著各種“技術性”處理，實施人員做各種統計口徑的統一。藥品系統呢？也許藥品的賬存和實存都沒有相符過。
第二代醫療資訊化建設是以電子病歷為核心的CIS。病歷文書、護理文書，結構化、半結構化、三級質控，打印出來的病歷真的和資料庫儲存的沒有差異嗎？醫囑呢？資料質量要求的有效性、完整性、一致性、唯一性、準確性是否能保障？
第三代醫療資訊化建設是智慧的、智慧的。儘管HIE（醫療資訊交換）和ESB（企業服務匯流排）促進了這些新級別的資料交換，然而匯流排技術不能解決共享資料中的管理和加工處理，不能解決生產系統中的資料不一致、不完整、不同的資料欄位表示同樣含義、相同的資料欄位使用不同的程式碼版本、含糊的元資料以及資料與元資料分離等。大部分醫院關心業務甚於資料，而資料標準用得更少。所以，CDSS、BI、臨床科研很難得到真正應用，很難實現其資料價值。
一切業務資料化、一切資料業務化。尷尬的是資料質量，資料質量之差令我們很尷尬。
資訊平臺建設投資預算少則幾百萬元，動輒幾千萬元。結果，臨床不滿意，因為CDR、CDSS並沒有達到他們想要的效果，科研平臺檢索病歷標本量都不達標；決策者（院長、科主任等一切管理者）不滿意，因為BI就是統計報表（先不論資料的準確性），不是精細化的管理工具。
原以為投入幾千萬元，就所想即所得了，但事與願違，這一切皆因資料質量，資訊平臺卻背了鍋。
建設資訊平臺的思路
資料整合面臨著新挑戰，《標準與規範》就是解決問題與資訊平臺建設的新思路。如果說指標體系圖中的自下而上是之前的老思路，那麼資訊平臺建設的新思路就是自上而下：AI（推薦）+治理體系（必須）+資訊平臺基礎。
1、他山之石——資料治理
資訊治理、資料治理，就像“雲大物移”一樣，經歷觸發、膨脹、幻滅、復甦、成熟的各個時期，這兩年在醫療行業興起。
資料治理體系是指從組織架構、管理制度、操作規範、IT應用技術、績效考核支援等多個維度對組織的資料模型、資料架構、資料質量、資料安全、資料生命週期等各方面進行全面梳理、建設以及持續改進的體系。主要包括：組織架構管理、資料標準管理、元資料管理、資料質量管理、資料資產管理和資料安全管理。
資訊平臺建設在從頂層設計到底層實現的“落地”過程中：治理是基礎、技術是承載、分析是手段、應用是目的。
首都醫科大學宣武醫院專門成立了資料治理委員會，就是治理體系的基礎。《標準與規範》第五章闡述的新興技術就是載體：以ICD/SNOMED/LONIC/DICOM，解決資訊系統的標準化；以HL7 RIM/IHE方法論，解決資訊整合共享的標準化；以電子病歷應用水平評級、HIMSS EMR AM為實現路徑，解決業務流程的標準化；以互聯互通測評、三甲評（復）審、JCI為目標，解決使用者體驗的標準化；以HIMSS AMAM解決分析能力的標準化，新一代資訊平臺的核心是標準化。
資訊平臺為何而建、又為誰而建、應用的目的是什麼，這些問題有點尷尬；更令人尷尬的是，有些建設方真的並沒有徹底搞清楚。
2、他山之石——MDM（Master Data Management，主資料管理）
主資料：是企業內能夠跨業務重複使用的有價值的資料，存在於異構或同構系統中。主資料管理：只指一組約束和方法，在整個企業範圍內的主資料保持其一致性、完整性、可控性。主資料管理的關鍵就在於“管理”，資料收集、資料轉換、規範化、規則管理；資料錯誤檢測和糾正、資料合併、資料分類、資料對映等，超越過去傳統企業服務匯流排所提供的功能。
綜上，建設資訊平臺的新思路是：有效及可持續的主資料管理和資料治理。
如何選擇資訊平臺合作伙伴
如果原HIS廠商綜合實力強，可以對醫院的資訊化建設頂層設計，並有實施落地的能力，建議還是採購他們的系統。
因為錢不是萬能的。有些廠商EMR儲存加密，有些是封閉的後關係型資料庫，如果生產系統的廠商不配合，承建資訊平臺的廠商和甲方很難開展工作。也許有些朋友說是醫院給錢少了，其實有些事情醫院即便給再多的錢，公司也做不到或做不好。再者，資訊平臺的MDM、EMPI、CDR和HIS、EMR的互聯互通、資料治理的應用，原廠商佔先天優勢，時間成本和溝通成本都會大大縮減。
如果原HIS廠商的產品、技術、服務等不盡人意，那就如河南省人民醫院一樣動“大手術”。
當然，沒有錢是萬萬不能的。整合引擎必須是通用的，要把“驗收標準是否以國家互聯互通成熟度測評為依據”寫到合同裡，站在客觀的立場看甲方的預算是否充足。如果甲方預算是有限的、需求是無限的，那麼乙方能做好是偶然的，失敗是必然的。
資訊平臺在實際建設中，不管是老思路還是新思路，都會面臨很多的問題與挑戰，比如：歷史資料是否整合、怎樣整合？CDR、ODR、RDR是建不同的資料倉庫，還是資料湖？是否需要實時？筆者將在後續文章中，結合資料治理體系在技術層面的應用與經驗，和大家一起交流探討。
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