深陷困境，大批二級公立醫院被迫轉型
【編者按】面對洶湧的社會辦醫大潮，三甲醫院高築專業壁壘，基層醫院緊抓資源下沉紅利，那麼二級醫院將何去何從？受制於地理位置、功能定位、服務能力、運營體制四大困局，或許，轉型已是不得不面對的選擇。
本文發於看醫界； 經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
據東莞時間網報道，作為一家鎮街公立醫院，東莞市南城醫院副院長王三貴近日宣佈，醫院將轉型為“東莞市肝膽專科醫院”。王三貴表示，醫院的肝膽專科這兩年發展迅猛。該科2018年住院患者1481人次，同比增長18.2%；手術2018臺，同比增長26.5%，該院已經形成膽結石專科特色。為了扶持這一特色，該院肝膽專科手術樓正在建，即將投入使用；南城街道還投資3000多萬元為其購置醫療裝置。
據介紹，東莞市衛健局一直鼓勵鎮街醫院轉型為“大專科、小綜合”的特色醫院。比如，鼓勵東坑醫院、洪梅醫院往“醫養結合”的養老特色轉型；鼓勵石碣醫院打造骨科特色，等等。
近日，國家衛生健康委辦公廳印發《國家醫學中心和國家區域醫療中心設定實施方案的通知》，業內認為大醫院再次迎來一波發展機遇；而在新醫改強基層的目標下，基層醫療機構發展態勢也極為強勁，在這樣狀態下，如城市二級醫院、鄉鎮衛生院等一些夾心醫院的生存境況堪憂。曾有醫管人士預言，再過5-10年，中國城市二級醫院可能不復存在。
這到底是危言聳聽還是真的有可能？作為曾經重要的城市二級醫院面臨幾多生存困境，未來又將向何處去？《看醫界》專欄作者、陝西省山陽縣衛健局副局長徐毓才為讀者做了如下分析。
公立醫院總數持續減少
據國家衛健委最新統計資料顯示，截至2018年11月底，全國醫療衛生機構數達100.0萬個。從統計資料看，有一個大趨勢在繼續堅持，那就是十多年來，公立醫院總數繼續在減少。
統計顯示，醫院總數儘管與上年同期相比，增加2182個，但實際情況是公立醫院由2017年同期的12181個減少到12072個，減少了109個，而民營醫院由18113個增加到20404個，增加了2291個。減少的這部分公立醫院可能有相當一部分是城市二級醫院。
如果城市二級醫院再不尋求“突圍之路”，照此繼續下去，也許再過5-10年，完全可能不復存在，這並不是危言聳聽。
二級醫院面臨四大生存困境
城市二級醫院，主要包括政府辦的“區人民醫院”，企業辦醫院，甚至還包括一些科研院所自辦醫院。企業辦醫院，國家已經下達最後“通牒”，今年年底前必須全部和企業斷絕關係。而占主導地位的政府辦醫院，也越來越失去了往日的風采，目前面臨諸多生存困境。
一是地理位置很尷尬。雖然身居鬧市，與社群衛生服務中心比，仍屬於距離老百姓比較遠的那一個醫療衛生服務機構。
二是功能定位很尷尬。與社群醫院比，它沒有“簽約服務”等可以走近（進）老百姓家裡面的貼心服務。也缺乏諸如此類的基本公共衛生服務專案支援，因此，如果不轉型，必將成為雞肋。
三是服務能力很尷尬。與周邊星羅棋佈的大三甲醫院相比，城市二級醫院技術服務能力得不到群眾的肯定和認可。
四是運營體制很尷尬。與經營管理比較自由的民營醫院比，缺乏靈活的體制機制。因此，不說吸引優秀的人才了，留住都難。
面對上述局面，本來該管的政府，也無心對城市二級醫院更多投入，很多醫院處在半死不活的地步，其日子也過得並不好。
二級醫院轉型潮來襲
實際上，不少過得並不好的二級醫院也正在積極尋求轉型突破之道。
轉向哪裡？徐毓才分析認為，一是根據醫院特點與底子厚薄，揚長避短，突出特色，轉為專科醫院；二是按照分級診療制度建設“城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者”的要求，轉向康復醫院或康復醫療中心；三是轉向新型醫療機構，這些機構包括：醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心等。
而洶湧而來的人口老齡化態勢，也是二級醫院轉型醫養結合機構的一大機遇。
2017年2月28日，國務院關於印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知（國發〔2017〕13號）印發。“通知”指出，“十三五”時期是我國全面建成小康社會決勝階段，也是我國老齡事業改革發展和養老體系建設的重要戰略視窗期。預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，佔總人口比重提升到17.8%左右；高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右；用於老年人的社會保障支出將持續增長；農村實際居住人口老齡化程度可能進一步加深，養老嚴峻形勢。城鄉、區域老齡事業發展和養老體系建設不均衡問題突出；養老服務有效供給不足，質量效益不高，人才隊伍短缺，養老事業短板明顯。
這一嚴峻形勢和明顯短板正是城市二級醫院轉型的大好時機。黨中央已經認識到這一嚴峻形勢，在黨的十九大報告中明確提出，要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。城市二級醫院完全可以利用這一有利時機，在政府政策多重利好支援和社會資本迫不及待投入的情況下，實現華麗轉身。
據瞭解，2016年，北京衛計委等9部門共同印發關於加強北京市康復醫療服務體系建設的指導意見，自2016年起，推動共19家公立醫院分四批向康復機構轉型；而在上海2017年釋出的《上海市老年醫療護理服務體系發展“十三五”規劃》中，就明確提出"支援部分二級醫院向康復醫院或護理院轉型，並以國家級/區域性研究中心為定位建立上海市老年醫學中心"；而山西省衛生官員也曾表示，將大力支援閒置床位較多的一級、二級醫院，或其他醫療機構根據自身條件，開辦康復院、老年病醫院、護理院等實現轉型發展。