價格改革為什麼總是步履蹣跚？
【編者按】醫療服務價格改革是個非常敏感的話題，政府擔心由於醫療服務價格的調整導致老百姓負擔加重，醫療機構的服務價格上調但藥品和耗材其他的費用沒降下去，最終可能導致醫療保險基金崩盤。出於這種顧慮，價格改革進展緩慢。
本文發於中國社群醫師雜誌；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
為什麼價格會成為醫改的槓桿？
價格是市場機制的核心，專家是這麼認為的，中央檔案也是這樣認為的。
2015年10月12日，《中共中央國務院關於推進價格機制改革的若干意見》印發。
《意見》指出，價格機制是市場機制的核心，市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關鍵。
確定價格改革四條基本原則。一是堅持市場決定。正確處理政府和市場關係，凡是能由市場形成價格的都交給市場，政府不進行不當干預。二是堅持放管結合。三是堅持改革創新。推動價格管理由直接定價向規範價格行為、營造良好價格環境、服務巨集觀調控轉變。四是堅持穩慎推進。
在深化重點領域價格改革，充分發揮市場決定價格作用中，將“理順醫療服務價格”列入其中。明確要圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩妥推進醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格、醫保等相關政策銜接，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，到2020年基本理順醫療服務比價關係。落實非公立醫療機構醫療服務市場調節價政策。
公立醫療機構醫療服務專案價格實行分類管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務專案價格實行市場調節價，其中醫保基金支付的服務專案由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。進一步完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
成功的醫改都是在價格改革方面實現了突破
在三明醫改的動作中，一開始就抓住了牛鼻子，劍指藥品與耗材的價格虛高。
一是敢於突破不準“二次議價”的“戒規”，創造性實施“限價採購”。
二是提高醫療服務價格。與很多地方醫療服務價格調整的小腳女人走路不同，也與重慶大面積普調不同，三明的醫療服務價格調整也很有可借鑑的地方，他們開始只對五類80項醫療服務價格進行了調整。特點是專案少，可控；幅度大，給力。正是這次調整，配合實現了藥品零差率銷售，而且政府不補貼，起到了四兩撥千斤的效果。
三是建立了具有激勵性的醫務人員薪酬體系。實現了醫改之初提出的要讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞的目標。
2017年3月，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》公佈，重磅推出以價格調整為核心的醫改新政，435項醫療服務價格進行規範調整，4月8日正式實施。
北京醫改方案具有以下三個特點：
一是取消掛號費診療費、藥品加成，增設醫事服務費。北京增設醫事服務費，有兩個特點，一個是幅度較大，仍然按照醫療機構級別和醫師級別確定；第二個是醫保報銷主要照顧“基本”，也就是普通門診和急診報銷比例高，自付很少，而要享受“優質”，即專家服務和住院，相應的自付就得多。
二是價格調整幅度大、專案少，實施範圍大，堅持三醫聯動。有以下三個特點：
一是幅度大專案少。此次價格調整專案並不多，僅僅只有435個，但調整的幅度大，綜合醫療服務類(床位、護理等)125項，佔28.7%;影像學診斷類(CT、核磁等)185項，佔42.5%;中醫醫療服務類(鍼灸、推拿等)96項，佔22.1%；臨床手術治療類(闌尾切除術等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項，佔6.7%。上調專案包括床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值專案價格。如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，鍼灸從4元調整為26元等。降低CT、核磁等大型裝置檢查專案價格。
二是實施範圍大，全市同步。根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。
三是堅持醫療、醫藥、醫保三醫聯動。
三是配套政策全面，充分考慮老百姓就近享受服務。主要有以下三點：
①堅持長處方服務。為免去慢性病患者為開藥往返奔波大醫院的麻煩，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者可享受2個月長處方報銷便利。
②加大城鄉低保、低收入等社會救助物件的醫療救助力度。
③繼續執行社群醫療機構、二級醫院、三級醫院在藥品採購目錄上的統一。將原基層醫療機構與二三級醫院的藥品採購平臺合二為一，通過“一個平臺，上下聯動”，實現基層醫療機構與二三級醫院採購目錄的上下一致。確保大醫院看病在家門口的社群醫療機構可以拿到藥。如降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售，本次陽光采購後患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
據瞭解，一年多以後，北京市對這次醫改新政進行了自我評估。評估認為，改革總體平穩、符合預期、反響良好。
三級醫院門急診人次較改革前減少8%，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診人次增幅近30%，三級醫院出院患者增長11%，北京平均住院日縮短1天，門急診次均藥費減少6.9%。住院例均藥費減少17.4%。根據國家統計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意；對100個社群衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支援率、滿意度均達到90%以上。
醫療服務價格改革兩個失敗的案例
北京市醫改辦原主任韓曉芳認為，醫療服務價格改革是醫改繞不過去的難題。
難在哪？難在價格改革複雜、敏感、積重難返，矛盾時間太長，牽涉的利益面太廣。
價格改革是核心的改革，但是醫改走到今天，價格改革是滯後的。
很多改革是離不開價格改革的，包括人才隊伍的建設以及整個分級診療體系的建設等，所有這些重要的改革目標都無法繞開醫療服務價格改革。
重慶“短命醫改”7天后終止。從2016年3月25日到3月31日，重慶醫改僅僅持續七天便宣告結束。這場以醫療服務專案價格調整為內容的醫改，因大幅度增加了部分患者經濟負擔。為此，相關部門向公眾道歉，並承認“考慮不周”。
實際上，早在2012年，國家發展改革委、衛生部等部門就下發檔案要求各地加快醫療服務價格改革步伐，理順醫療服務專案比價關係；目的是破除以藥補醫、充分調動醫務人員積極性等。
為什麼這次方向正確的醫改會如此短命？分析人士指出，是因為在具體執行過程中，只進行了價格改革，缺乏醫保等政策等配套改革，導致病人負擔增加，抵制情緒增強，最終導致了醫改失敗。這也給價格改革的系統性、協調性提出了新要求。
與重慶醫改好有一比的是安徽。2015年7月，安徽省釋出了《關於完善縣級公立醫院診察費價格的指導意見》，將“普通門診和專家（包括主任醫師、副主任醫師）門診診察費價格每人次分別從35元和55元下調到5元和10元左右，住院診察費每床日15元左右；中醫辨證論治在西醫診察費基礎上相應上浮2元”。
安徽這次價格改革走回頭路的依據是《安徽省人民政府關於印發安徽省深化醫藥衛生體制改革試點方案的通知》（皖政﹝2015﹞16號）精神，調價的標準是“診察費價格按不高於市屬醫院診察費標準核定”，目的是“為理順省、市、縣三級公立醫院診察費比價關係”，“體現不同等級醫院、不同技術水平價格，推動分級診療制度的實施”。
醫藥價格改革為什麼總是步履蹣跚？
醫療服務價格改革是個非常敏感的話題，政府擔心由於醫療服務價格的調整導致老百姓負擔加重，醫療機構的服務價格上調但藥品和耗材其他的費用沒降下去，最終可能導致醫療保險基金崩盤。出於這種顧慮，價格改革進展緩慢。
但是如果僅僅因為價格改革敏感、複雜、涉及面廣，大方向改不好出亂子，就止步不前，那肯定是不行的。
實際上，各地醫改沒有取得實質性成績，一個最根本的原因就是價格改革以及以價格改革同步進行的配套改革沒跟上，也反映了地方政府在改革方面存在三個重大缺陷：一是膽識，前怕老虎後怕狼，害怕出事就不幹事；二是擔當，沒有責任心；三是執行力，對上級明確了的改革政策落不實，只善於做表明文章，以檔案落實檔案，以會議落實會議。
總之，關於醫藥價格改革，必須堅持以下四個理念：
一是必須改，因為醫藥價格改革是醫改必須要邁過的一道坎；
二是改革的原則是放開，堅持市場決定；
三是成功的經驗與失敗的教訓都有，不存在摸不清路子；
四是在實施醫藥價格改革方面還需要繼續探索更好的適合自己的路子。
總結起來就是一句話：醫藥價格改革要堅持用好政府之手有力到位而不越位，用活市場之手發揮作用而不使壞。
隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的釋出和醫改政策縱深發展，我國醫療服務行業也正迎來一個新的升級階段，即是從“規模”向“價值”的變革。醫療產業與新技術逐漸融合，單純“走量”的醫療專案不再是投資首選，大量“偽需求”將在消費者“用腳投票”下出局……如何能夠轉危為安，借力打力，最終在資本寒冬後的2019脫穎而出？
2019年7月25日-27日，億歐大健康將主辦 “GIIS 2019第四屆中國大健康產業升級峰會” ，峰會以“雁棲健談——從【規模】到【價值】的醫療變革”為主題，圍繞醫療大資料、醫藥創新、非公醫療和科技醫療四大細分領域的市場環境、投資熱點和產業變革等話題展開探討。與此同時，億歐大健康將會在3月-4月陸續舉辦： 醫藥創新產業沙龍（3月22日） 、 醫療大資料產業沙龍（3月29日） 、 非公醫療產業沙龍（4月26日） 、 科技醫療產業沙龍（4月19日） 。歡迎大家關注！
活動報名連結： https://www.iyiou.com/post/ad/id/785
本文已標註來源和出處，版權歸原作者所有，如有侵權，請聯絡我們。