“網際網路+醫療健康”迎來全面落實年，如何構建有溫度的網際網路醫院？
【編者按】隨著管理辦法的頒佈，2019年上半年將是省級監管平臺的集中建設期，下半年將迎來公立醫院網際網路醫院建設潮。
本文發於e醫療，作者：孫立峰；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
2018年，不僅醫療人工智慧發展迅速，產業格局風起雲湧。2018年9月14日，國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局聯合釋出《網際網路診療管理辦法（試行）》、《網際網路醫院管理辦法（試行）》、《遠端醫療服務管理規範（試行）》三個檔案的通知，讓原本黯淡的網際網路醫院忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開。
歷時近5年，國家對網際網路醫院的監管歷經試水探索、試驗試點、嚴厲監管、規範發展四個階段。隨著管理辦法的頒佈，2019年上半年將是省級監管平臺的集中建設期，下半年將迎來公立醫院網際網路醫院建設潮。
在北京，二級以上醫院近八成開闢網際網路相關服務；在上海，所有公立醫療機構資訊互聯互通；在廣州，今年要求三甲醫院必須50%及以上開通網際網路醫院。未來已來，2019年“網際網路+醫療健康”將迎來全面落實年，整裝待發，醞釀更大的突破。
網際網路醫院管理辦法（試行）總則的第一條，即為落實《國務院辦公廳關於促進“網際網路+醫療健康”發展的意見》，而在前一天，也即2018年9月13 日，國家衛生健康委員會印發了《國家健康醫療大資料標準、安全和服務管理辦法（試行）》的通知，如何建設網際網路醫院？我們用問題導向方式梳理了關於任務、定位和設計原則的問題：
（1）任務來源是什麼？即基於什麼背景建設網際網路醫院。
（2）定位是什麼？即建設目標是什麼，具體要實現哪些內容。責權利怎麼劃分——如醫療服務是醫院的事情，公共衛生服務和家庭醫生簽約是社群服務中心的事情，健康疾病監測是CDC的事情，醫療保障結算是人社的事情。
（3）設計原則是什麼？即橫向怎樣設計業務協同、三醫聯動，縱向怎樣業務監管、各級平臺互通，怎樣縱橫聯合落實惠民便民服務。
解讀相關政策檔案，基於建設背景，明確建設目標，分析建設必要性、可行性（ 環境、技術、資金、組織保障）， 建設網際網路醫院解決方案可以總結為： 標準是前提，安全是保障，服務是目的。
標準是前提
按國家衛生健康委統計資訊中心的口徑，網際網路+醫療健康、健康物聯網、醫療健康大資料、精準醫學和人工智慧等新領域新技術相關標準的研究正在起步階段，尚未形成有效的標準實施評估和保障機制，互聯互通標準化成熟度測評工作覆蓋面不夠廣泛，各地在標準的宣傳考核、經費保障和人才隊伍建設參差不齊。所以針對現狀，需從不同的維度建立、健全相應標準體系。
（1）質量監管標準。對開展“網際網路+醫療健康”服務的醫生、醫療機構及產品設立准入標準；對電子病歷、電子醫囑與電子處方建立標準規範等。可參考銀川市政府釋出的《關於印發網際網路醫院管理工作制度的通知》、《銀川市網際網路醫院管理辦法實施細則（試行）》、《網際網路醫院職業醫師准入及評級制度》、《銀川市網際網路醫院醫療保險個人賬戶及門診統籌管理辦法（試行）》等等。
涉及網際網路醫院機構設立、醫師備案、醫事服務、藥事服務等方面的管理要求，醫療、醫師、病案、藥事、資訊保安5大方面的管理制度，明確網際網路醫院規劃佈局、設定審批、校驗、從業醫（藥）師認證等方面的具體實施細則，醫院醫師准入標準、評級管理、評級指標及評級結果應用，網際網路醫院參保人員資格、報銷範圍、報銷額度、報銷流程等內容。
（2）資訊保安標準。包括資訊加密與傳輸保護標準；醫療機構開放資料標準規範；醫療類可穿戴裝置質量安全標準；隱私資料脫敏性符合性測試等。
（3）資料交換標準。“網際網路+醫療健康”服務編碼；醫院與第三方平臺間的資訊互動標準；App及可穿戴裝置與已有資訊系統的資訊交換標準；可穿戴裝置介面標準等。即使在術語標準層面，醫學名詞術語在不同醫院資訊系統字典中雖然都有涉及，但基本都未進行體系化的架構，分類方式和顆粒度都不統一，諸如疾病分類、手術操作、藥品耗材等基礎類程式碼也存在使用不統一的情況，這影響著網際網路醫院應用的廣度和深度。
國家衛生健康委統計資訊中心的醫療物聯網研究院自感知層、網路層、應用層及共性標準，制定了醫療物聯網標準化技術體系框架，從術語、裝置分類與編碼、資料命名、碼錶轉換制定基礎標準，從裝置規範、資料交換協議制定資料採集標準，從通用傳輸、傳輸層適配、組網方面制定網路傳輸標準，幷包含資訊處理、業務應用等通用技術要求。醫療健康物聯網標準化工作也是網際網路醫院涉及到可穿戴裝置產品的檢測認證，行業規範及准入管理的必備依據。
（4）服務行為規範標準。包括網際網路健康諮詢行為標準；網上醫療行為標準；網際網路院後隨訪行為標準；“網際網路+醫療服務”價格標準等。
綜上所述，建設網際網路醫院需要及時制定完善相關配套政策，健全“網際網路+醫療健康”標準體系，加快實現醫療健康資訊互通共享，確保完善的支撐體系、強化醫療質量監管是首要夯實的基礎。
安全是保障
網際網路醫院管理辦法（試行）已經明確網際網路醫院資訊系統實施第三級資訊保安等級保護（見圖1）。資訊系統安全保護等級分為五級，五級尚無明確的標準，四級為國家級。資訊保安等級保護實施指南，從安全管理建設（安全管理機構、安全管理制度、人員安全管理等），安全技術建設（物理安全、網路安全、主機安全等），進行工作規劃部署（保護現狀分析、確定安全策略、制定整改方案、開展安全自查、進行等級測評）。具體不贅述。
服務是目的
強化醫療質量監管，保障資料資訊保安，完善支撐體系，夯實基礎後方可健全服務體系，實現網際網路醫院的診療服務供應、醫療資源配置和醫、藥、險全要素環節配置三個維度，迴歸醫療本質。唯有此，網際網路醫院的服務鏈、業務鏈、價值鏈方均能形成閉環，服務於醫院、醫生、患者、政府、藥企、保險等各方資源，真正形成一個開放、共享的平臺。
早如原衛生部醫院管理研究所頒佈的《醫院資訊系統基本功能規範》，近如國家衛生健康委釋出的《遠端醫療資訊系統基本功能規範》，網際網路醫院也亟需制定相應的標準規範。筆者瞭解到由廣東省大資料標準化技術委員會組織、院企合作共同制定的《網際網路慢病管理平臺技術規範》，已提交申請國家標準。
隨著社會的需求、技術的創新、政策的驅動等多重因素，網際網路醫院建設迎來全新的發展篇章，有一句老話說得好：紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。更多醫院在風險可控的範圍內積極參與，才會推動監管的建立完善，標準的制定完善，技術創新的基礎上賦予人文關懷，才能構建出有溫度的網際網路醫院。
隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的釋出和醫改政策縱深發展，我國醫療服務行業也正迎來一個新的升級階段，即是從“規模”向“價值”的變革。醫療產業與新技術逐漸融合，單純“走量”的醫療專案不再是投資首選，大量“偽需求”將在消費者“用腳投票”下出局……如何能夠轉危為安，借力打力，最終在資本寒冬後的2019脫穎而出？
2019年7月25日-27日，億歐大健康將主辦 “GIIS 2019第四屆中國大健康產業升級峰會” ，峰會以“雁棲健談——從【規模】到【價值】的醫療變革”為主題，圍繞醫療大資料、醫藥創新、非公醫療和科技醫療四大細分領域的市場環境、投資熱點和產業變革等話題展開探討。與此同時，億歐大健康將會在3月-4月陸續舉辦： 醫藥創新產業沙龍（3月22日） 、 醫療大資料產業沙龍（3月29日） 、 非公醫療產業沙龍（4月26日） 、 科技醫療產業沙龍（4月19日） 。歡迎大家關注！
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