醫療服務業裡被隱藏的深層問題
【編者按】醫療服務行業存在的問題不是一天兩天，醫改也進行許多年，解決了不少，但仍有不少被隱藏的深層次問題。本文作者從政策方、醫院方、醫生方、患者方四方面進行了分析。
本文發於看醫寶典，作者看醫寶典；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
醫療服務業問題很多，不只中國如此，世界各國大體如此。否則，醫改也不會成為世界公認的改革難題。多年來，大陸醫療服務行業問題暴露了很多，也解決了很多，但還有不少被隱藏的深層問題，這些問題又都是亟待解決的。
一、政策方。面對日益增長的龐大醫療健康需求和捉襟見肘的基本醫保資金之間的矛盾，大陸近幾年的醫改政策可謂鉚足了勁、動了真格，不再是以前的細枝末節、修修補補，而是明顯有大框架和總綱要在指引和把控著方向。 此輪醫改最聰明之處在於，很多改革動作都是先做了再說，甚至不說或不說透。
然而，在醫改已入深水區、即將上岸時，不能再讓局中人迷惑、局外人亂猜，是時候亮出底牌了。究竟具體哪些領域是社會資本可以參與的？其中哪些是鼓勵、允許、控制和禁止？無論是公立醫院還是社會辦醫，究竟哪些創新模式是被鼓勵和允許，哪些又是被控制和禁止？醫保資金不足問題，除了控費究竟還有沒別的配套或輔助解決方案？商業醫療保險推進配套政策和措施有沒具體時間表？等等。如果政策能再給力一點，索性出個“負面清單”就更好了。只有明確了預期和紅線，才可能真正減少參與者無謂的試錯成本。
衛生和醫保等相關部門，其行政監管長期存在諸多不透明現象，權力尋租早已成了業內潛規則。這集中體現在醫療機構設定和醫保準入審批上，要麼沒有明確的設定指引和准入條件，要麼有了指引和條件也不嚴格遵循。
例如，在魔都，有些區明確要求專科門診部設定需建面1000平米以上，有些區卻只需建面500平米，同一個城市設定條件差別如此之大，不知依據從何而來？有些區還劃分了一類、二類乃至三類四類區域，明確各類區域醫療機構設定規劃數量和距離限制，如醫院和綜合門診部要求同類醫療機構直線距離相隔1000米以上，同類專科門診部要求相隔500米以上。現實呢，面積低於500平米的門診部照樣有批，特別是當你嚴格按照規劃要求，跑斷腿都沒找到符合規劃設定要求的樓盤時（要麼不在規劃區域內，要麼在規劃區域內距離又不符合要求，要麼規劃和距離都符合了，樓盤又是辦公樓或工業廠房），別人卻順利批出來了，人家才不管距離遠近、規劃面積限制與否。
二、資本方。 無論國有資本還是各類社會資本，都打著各種算盤、紛紛進入醫療服務領域，資本追求的核心目標都離不開“獲利和安全”。然而，目前看來，這兩個目標都沒那麼輕易實現，不少資本甚至只能選擇割肉離場。其最大的問題是，看不懂、不會幹和沒人幹。 沒有靠譜的醫院職業經理人團隊，要麼看不懂醫院好壞和潛力，要麼收購了不會運營或沒有足夠的運營管理團隊，光替換採購和財務、聘請一兩個退休或提前退休的公立醫院院長守點，顯然太過天真。對社會資本而言，在醫院收購後財報難看的同時，還可能遭遇後續資金跟不上的雙重夾擊（基金募集難和上市融資難）。
資本收購的醫院，不少是非營利性醫院，通過供應鏈和管理服務協議轉移利潤的商業模式究竟能走多遠，誰也不知道。已改製為營利性或原本收購的就是營利性醫院，在企業所得稅、員工社保、個人所得稅等從嚴徵收、從嚴監管環境下，醫院貢獻的合規利潤究竟能否達到預期回報還很難說。
三、醫生方。醫生群體這幾年日子很不好過，面臨的執業風險空前巨大。原來主要面對的是醫療風險和醫鬧風險，現在又加了違法違規風險。紅包、回扣乃至個稅都嚴查了，醫生個人收入保障從哪體現？醫生們普遍面臨著博弈困境：不收吧，僅靠那麼點合規工資收入，無法過上體面生活；收吧，又違規甚至違法；即便現在不收了吧，保不準哪天被醫藥代表牽連出來翻舊賬。綜合權衡得失和風險，其選擇的結果往往是大家不願看到的。
醫生留在體制內心驚膽戰，跨出體制又不知路在何方？創業吧，申辦醫療機構的層層玻璃門還在；轉行吧，以前作為主陣地的藥械公司日子也不好過，都面臨著合規和利潤下滑的困境；給網際網路醫療或遠端醫療公司打工或合夥吧，又要求人家有實體醫療機構，還說不準就撞上“遠端”和“藍海”；給本土民營醫療機構打工吧，又怕老闆和職業經理人亂來，給外資醫療機構打工吧，除了擔心自己水土不服，更擔心對方水土不服；就連自己看家本領和謀生手段的看病技能，都有AI醫療、遠端診療以及各種新興的醫療技術和服務模式跟你搶飯碗，一不留神、稍有懈怠就可能被時代毫不留情拋棄。事業編取消、養老金並軌、醫療大反腐等又咄咄逼人，很多醫生其實很困惑、很茫然、很不安。
四、患者方。患者生了病，不知什麼病？知道什麼病不知該找誰看？看了也沒第三方意見可參考？這些根本問題的解決，依舊路漫漫。在付費思維上，患者普遍存在“重物輕技”心態。長期佔據主流的“偉光正”意識形態宣傳，使得百姓普遍認為，醫生就該白衣天使、救死扶傷，就該任勞任怨、無私奉獻。醫療服務收費水平長期落後於其他服務業，更落後於通貨膨脹速度，尤其是體現醫務人員專業技能的掛號費（診查費）、手術費、治療費、護理費被長期超低定價，專家掛號費還比不上算命先生看次相，專業醫師或技師的推拿按摩收費還比不上盲人或非專業人員胡亂按摩；更有“醫生居然還要吃飯、還想休息、還有假期”的可笑質問。
患者在藥品、耗材和裝置上花錢往往覺得物有所值，在專家掛號費（診查費）上花錢卻嫌貴和浪費。倘若花幾十塊錢掛個專家號，專家沒給開藥或開掛號費差不了多少的藥，不少患者更覺得這號白掛了；患者往往只看見黃牛大清早辛苦排隊，看不見醫生數十年知識和技能的艱辛學習和不斷積累（醫生就動動嘴、花這麼短時間還收這麼貴？）；無論達官貴人、平民百姓，看病無不把目光也只能把目光盯在基本醫療保險上，支付方瘸腿不知還要瘸多久？
醫療服務業，深層問題還有不少，該是全面暴露和積極面對的時候了！
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