現場報道丨四川大學華西醫院常務副院長黃勇：遠端醫療和網際網路醫療方面的實踐
9月14日，在國家衛生健康委員會機關2號樓，在國家衛健委新聞發言人、宣傳司副司長宋樹立的主持下，醫政醫管局副局長焦雅輝、四川大學華西醫院常務副院長黃勇、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍發表了對網際網路診療管理辦法（試行）等3個檔案解讀。
現場，黃勇介紹了四川大學華西醫院（以下簡稱“醫院”）這些年在網際網路醫療和遠端醫療方面的實踐效果。
一直以來，作為國家部署在西部地區的國家級疑難危急重症診療中心，緊緊把握住“分級診療是深化醫藥衛生體制改革的核心內容，而醫聯體建設是實現分級診療有序發展的重要抓手”這一中心思想，充分發揮醫院優質醫療資源的引領輻射作用，以華西遠端網路平臺為基礎，圍繞“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”十六字方針，積極構建共享共贏的遠端醫療生態圈，探索出集團型醫聯體、領辦型醫聯體、專科聯盟、城市區域聯盟、遠端協作網五種模式的“醫聯體”，推進醫療同質化發展，讓西部地區人民群眾就近獲得東部沿海發達地區同等水平的醫療服務。不論哪一種醫聯體，遠端醫療都是其重要組成部分和核心支柱。
華西遠端發展現狀：一網雙模
在西部，優質醫療資源不足與分佈不平衡，導致基層醫療服務能力尚不能滿足區域內人民群眾對優質醫療的需求。西部地區醫務人員總體數量不足，醫療專家尤其匱乏，基層醫師獲得繼續醫學教育及外出進修的機會少，同時也缺乏及時接受新知識、新技術的其他途徑，這都嚴重阻礙了基層醫療服務能力的提高。
為充分發揮醫院在中國西部地區優勢資源的輻射作用，提升西部地區基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，醫院自2001年起，開始探索“一網雙模”（“一網”是指華西遠端醫學網路，“雙模”是指線上在位相結合的人才培養模式）的華西遠端醫療模式。
經過17年的建設，華西遠端醫學網路已覆蓋以西部地區為主的全國23個省、市、自治區的650家醫療機構，其中地市級醫院88家、縣區級醫院388家、鄉鎮衛生院174家，惠及3億人口。
17年來，醫院通過遠端會診、遠端教育、服務預約與轉診、進修學習、現場指導等多種形式，與各級醫療機構協同開展人才培養和區域協同醫療服務。現已向網路醫院提供遠端教學培訓6300學時，累計培訓各級各類基層醫療機構醫務人員達439餘萬人次，為基層醫療機構提供疑難疾病遠端會診諮詢服務突破3萬例。目前遠端教學培訓各類醫務人員50萬人次/年，遠端疑難病例會診5000例/年，極大提升了優質醫療資源可及性，帶動了基層醫務人員醫療服務水平的持續提升。
華西醫院遠端特色：以專業技術管理機構為依託
（一）以專業技術管理機構為依託，保障遠端醫療質量安全。
醫院2002年專設醫療質量安全管理部門，且配備專職人員，負責遠端醫療服務質量管理與控制工作，從管理、技術、臨床三大模組，制定《華西網路聯盟醫院遠端會診技術要求》，規範網路醫院遠端診療行為，出臺《四川大學華西醫院遠端會診管理規範》、《四川大學華西醫院遠端繼續醫學教學管理規範》規範醫院醫務人員遠端醫療服務行為，以體制機制為切入點，多措並舉確保遠端技術的質量和遠端醫療的可靠性。
制定遠端醫療規範，不僅有助於解決疑難病例的診治問題，更重要的是讓專家的遠端指導貫穿遠端會診“準備-實施-記錄留存”全週期，有助於培養基層醫生構建完整正確的臨床思維及掌握規範有效的診療技術，進而提高基層醫療服務水平，讓每一次遠端診療活動都是一次完美的案例教學。
（二）以疑難危重遠端會診為紐帶，促進優質醫療資源下沉。
醫院根據網路聯盟醫院的臨床需求，以華西遠端網路平臺為基礎，開展擇期會診、緊急會診、多科會診等多方面多途徑會診服務，24小時、全方位的開展視訊互動疑難病例討論，及時解決基層醫療機構在臨床中的困難及問題。2017年由華西專家認定為疑難重症的會診病例已佔總體會診量的63%。
為切實踐行國家分級診療政策，提高優質醫療資源使用率，2014年醫院根據網路聯盟醫院的實際需求，在遠端系統中增設轉診功能，並向華西網路聯盟醫院全面開通，以遠端網路資訊平臺為支撐合理有序開展雙向轉診，凡其疑難重症患者經醫院專家會診確認有轉診指標，均可藉助遠端網路醫學平臺實現平診轉診。真正實現了將常見病、多發病留在基層，危急重症轉往華西，建立了華西與基層醫院之間上下聯動、分工協作機制。更為重要的是，讓患者在家門口享受優質健康醫療服務，節約了其就醫成本，在就醫過程中有更多的獲得感與幸福感。
（三）以華西遠端分中心為載體，創新分級協同醫療服務模式。
為進一步推動華西醫聯體建設工作，醫院開始探索“華西遠端中心-華西遠端分中心-基層醫療機構遠端站”分級協同醫療服務模式。2014年，甘孜州人民醫院正式成為華西遠端醫學分中心，這標誌著以遠端網路資訊科技為紐帶，覆蓋1家醫聯體牽頭單位（華西醫院），1家醫聯體核心單位（甘孜州人民醫院），28家縣級醫院以及84家基層醫療機構的分級協同醫療服務體系日臻成熟。
在這個體系內，華西醫院負責面向甘孜州人民醫院開展疑難危急重症患者的遠端會診諮詢、轉診患者治療、醫護人員繼續教育培訓、疾病診治指南、臨床路徑標準化制定，以及醫學科學研究等。甘孜州人民醫院作為華西遠端分中心在整個網路體系中是承上啟下的重要樞紐，其職能為向縣級醫院、基層醫療機構提供常見病、多發病遠端會診，開展繼續醫學教育；針對無法處理的疑難危急重症患者，向華西醫院發起三方遠端會診。縣級醫院和基層醫療機構主要負責當地常見多發病診治，併為當地居民提供健康教育、防疫保健等公共衛生服務。
在“華西遠端中心-華西遠端分中心-基層醫療機構遠端站”體系內，除開展實時互動的常規遠端會診外，還包括實時互動三方遠端會診、遠端影像會診、遠端病理會診、遠端心電會診、網路聯合門診。如2014-2017年華西醫院向甘孜州人民醫院提供遠端會診諮詢服務約1200餘例，而甘孜州人民醫院為州內各縣級、鄉鎮衛生院提供各項遠端會診諮詢服務800餘例。
（四）以遠端防控指導為重點，提升區域重大疾病救治能力。
按照健康扶貧工作要求，針對邊遠、貧困、少數民族地區，以重大專病為重點，藉助華西遠端醫學網路，以防控診治為導向，在醫療技術、臨床示教、科研指導等多個方面進行遠端線上指導，暢通雙向轉診機制，建立MDT線上指導團隊。
以“華西-藏區”包蟲病遠端防控指導為例。2014年起，醫院組建肝包蟲病多學科協同團隊，開設了一系列針對肝包蟲病防控的線上指導課程，包括“肝包蟲病的外科治療”、“開放肝切除新技術進展”、“肝臟外科手術技術進展”、“腹腔鏡下肝切除技術要點和視訊演示”等，據統計單次課程平均線上聽課人數達700餘人，同時線上平臺實現課堂提問及互動等功能。同時通過“遠端會診+疑難病例討論”方式，以醫療帶動培養教學，在臨床中“面對面”、“手把手”的培訓實踐，持續幫扶基層肝包蟲疾病診治。三年來，開展肝包蟲病人疑難病例遠端會診指導816例，培養了一批具有基本診斷能力的醫務人員、6位優秀的藏區肝臟外科醫生以及兩個優秀的團隊，實現了90%的肝包蟲病人都留在州醫院治療，極大提升了區域重大疾病救治能力。
除“肝包蟲病防控培養專案”外，醫院還根據西部地區基層醫生的實際需求，專設了遠端處方點評、手術示教等內容，通過華西遠端強化幫扶精準“內生動力”。
（五）以遠端應急為挑戰，彰顯“國家醫療隊”責任擔當。
歷經2003年的“非典”、2008年的汶川大地震以及2013年雅安廬山地震、2017年九寨溝地震等應急災害性事件，醫院為在位救援提供了及時補位支撐，為區域性健康維持網路提供了有力保證。
2008年汶川地震發生後，由於地震造成重災區醫療機構放射裝置嚴重受損且極度缺乏，遠不能滿足傷病員的檢查和診治需求，華西遠端醫學中心24小時為地震災區傷員提供遠端會診諮詢服務，完成遠端會診543例、影像診斷597例。同時為災區醫務人員舉辦遠端講座580餘場，參加培訓人員達30餘萬人次。這使得災區患者得到了及時、有效的處理，減少了後續併發症，大大降低了重症傷員救治中的死亡率。