盤點 | 2018年最暢銷的10款抗癌藥：O藥銷售總額超K藥
【編者按】自1997年紫杉醇成為第一個銷售額超過10億美元的“重磅”抗癌藥以來，已有越來越多的抗癌藥越過重磅門檻，與此同時，抗癌藥治療成本也在快速上升。根據IQVIA人類資料科學研究所去年釋出的一份報告《2018年全球腫瘤學藥物趨勢》，2017年上市的新癌症藥物的中位年治療成本超過了15萬美元，相比之下，2013年新上市抗癌藥的中位年治療成本僅為7.9萬元。
本文首發於新浪醫藥，newborn編譯；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
IQVIA報告指出，自2012年以來美國癌症治療支出也翻了一番，在2017年達到近500億美元，而世界其他地區的腫瘤藥物支出為600億美元。美國癌症藥物銷售增長的三分之二來自於之前5年內推出的抗癌藥，並且僅2017年就推出了14種新的抗癌藥。
在報告中，IQVIA還預測，到2022年美國癌症藥物支出將再次翻一番，達到1000億美元，預測期內的年增長率為12%-15%。美國以外地區的銷售額也將達到同等水平，預計每年的增長速度略低，在10%-13%。因此，全球癌症藥物市場預計在未來3年內達到2000億美元。
近日，國外生物技術網站GEN釋出榜單《2018年最暢銷的10款抗癌藥物》，排在榜首的抗癌藥是Revlimid（來那度胺，96.85億美元），該藥在GEN另一份榜單《2018年最暢銷的15款藥物》中位列第三位，僅次於Humira（199.36億美元）和Eliquis（98.72億美元）。事實上，有半數以上的抗癌藥物產生的高銷售額使其排入了後一份榜單中。
根據GEN榜單，2018年最暢銷的10款抗癌藥銷售額為635.8億美元，相比2017年的541.26億美元增長了17.5%，其中7款抗癌藥銷售同比增長，6款抗癌藥銷售額增長2位數。除了這10款抗癌藥之外，在最暢銷抗癌藥榜單中位列第11-15位的分別是強生Zytiga（abiraterone acetate）、默沙東Gardasil/Gardasil 9、羅氏Perjeta（pertuzumab）、Incyte/諾華的Jakafi/Jakavi（ruxolitinib）、武田/強生的Velcade（bortezomib），這5款藥物在2018年的銷售額在22.74-34.98億美元。
以下是GEN榜單中每個藥物的銷售情況及簡介：
Revlimid
Revlimid是一種免疫調節劑，其活性藥物成分為來那度胺，是沙利度胺的新一代衍生物，無致畸毒性，藥效比沙利度胺強100倍，具有免疫調節、抗血管生成和抗腫瘤特性。該藥用於治療多種適應症，包括：多發性骨髓瘤（MM）、骨髓增生異常綜合徵（MDS）、套細胞淋巴瘤（MCL）。
Revlimid是新基嚴重依賴的一款產品，近年來一直維持較高的兩位數增長，2019年預計將達到108億美元。該公司另一款藥物Pomalyst/Imnovid（泊馬度胺）在2018年的銷售額達到了20.4億美元，較去年同期增長26.4%。目前，新基已被百時美施貴寶收購。
Opdivo
Opdivo是一種PD-1腫瘤免疫療法，其活性藥物成分為nivolumab，靶向結合活化T細胞表面的負性免疫調節受體PD-1，抑制其與腫瘤表面配體PD-L1或PD-L2的相互作用，從而釋放活化T細胞的免疫潛能，阻止腫瘤的免疫逃逸，恢復機體的抗腫瘤免疫應答。截止目前，Opdivo已獲批用於多種型別癌症的治療，包括：非小細胞肺癌、黑色素瘤、腎細胞癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、膀胱癌、結直腸癌、霍奇金淋巴瘤等。
Keytruda
Keytruda是一種PD-1腫瘤免疫療法，其活性藥物成分為pembrolizumab，作用機制與Opdivo相同。截止目前，Keytruda已獲批用於多種型別癌症的治療，包括：非小細胞肺癌、黑色素瘤、頭頸部鱗狀細胞癌、霍奇金淋巴瘤、微衛星高不穩定性癌症、膀胱癌、胃癌等。就在近日，Keytruda+Inlyta組合率先獲得美國FDA批准，一線治療晚期腎細胞癌。
截至目前，在全球範圍內，已有8款PD-(L)1腫瘤免疫療法獲批，除了Opdivo和Keytruda之外，還包括：Tecentriq（羅氏）、Imfinzi（阿斯利康）、Bavencio（輝瑞/默克）、Libtayo（賽諾菲/再生元）、拓益®（君實生物）、達伯舒®（信達生物/禮來）。其中4款（Keytruda、Opdivo、拓益®、達伯舒®）已經在中國上市。
Herceptin
Herceptin是一種抗HER2單克隆抗體藥物，其活性藥物成分為trastuzumab，特異性地作用於人HER2蛋白的細胞外部分，抑制HER2陽性腫瘤細胞的增殖。獲批適應症包括：HER2陽性轉移性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌輔助治療、HER2陽性轉移性胃癌。
在2019年第一季度，赫賽汀全球銷售額16.66億瑞士法郎，將去年同期下降6%，其中美國市場增長3%、歐洲市場下降44%、日本市場下降9%、國際市場增長26%。在美國，Herceptin專利保護將在2019年6月到期，該市場已有4款赫賽汀生物仿製藥獲批，分別為：Ontruzant（默沙東/三星Bioepis）、Herzuma（Celltrion）、Ogivir（邁蘭/Biocon）、Trazimera（輝瑞）。
2019年3月初，皮下注射劑型赫賽汀產品Herceptin Hylecta獲得美國FDA批准，該藥是一種即用型製劑，可在2-5分鐘內完成給藥，而靜脈輸注劑型赫賽汀則需要30-90分鐘。
Avastin
Avastin是一種血管生成抑制劑，其活性藥物成分為bevacizumab，這是一種人源化單克隆抗體，可以選擇性地與人血管內皮生長因子（VEGF）結合並阻斷其生物活性。VEGF在整個腫瘤生命週期中發揮重要作用，幫助腫瘤發展、維持血管生成。該藥獲批適應症：轉移性結直腸癌、非鱗狀非小細胞肺癌、膠質母細胞瘤、轉移性腎癌、宮頸癌、復發型卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌。
在2019年第一季度，安維汀成為羅氏最暢銷藥物，全球銷售額17.89億瑞士法郎，將去年同期增長9%，其中美國市場增長12%、歐洲市場增長1%、日本市場增長2%、國際市場增長16%。
Rituxan/MabThera
Rituxan是一種抗CD20單克隆抗體藥物，其活性藥物成分為rituximab，這是一種人鼠嵌合單抗，能與異常B淋巴細胞上的CD20抗原結合，通過補體依賴的細胞毒作用（CDC）和抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用（ADCC）引發B細胞溶解的免疫反應，殺傷腫瘤細胞或B淋巴細胞。該藥獲批適應症包括：非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、類風溼性關節炎、肉芽腫血管炎和顯微鏡下多血管炎。
值得一提的是，2018年6月和2019年3月，美羅華獲美國和歐盟批准，成為60年來治療尋常型天皰瘡（PV）的首個生物療法。2019年第一季度，美羅華全球銷售額16.94億瑞士法郎，比去年同期下降3%，其中歐洲市場下降38%、日本市場下降50%、國際市場下降4%，美國市場則增長9%。
Imbruvica
Imbruvica是一種布魯頓酪氨酸激酶（BTK）抑制劑，其活性藥物成分為ibrutinib，通過抑制腫瘤細胞複製和轉移所需的BTK發揮抗癌作用。BTK是B細胞受體訊號複合物中的關鍵訊號分子，在惡性B細胞的存活和傳播及其它嚴重衰弱性疾病中發揮重要作用。Imbruvica能夠阻斷介導惡性B細胞不可控地增殖和擴散的訊號通路，幫助殺死並降低癌細胞數量，延緩癌症的惡化。
Imbruvica自2013年11月首次獲批以來，截至目前，已獲批治療5種B細胞血液癌症以及包括慢性移植物抗宿主病（cGVHD）在內總共6種疾病領域多達10個治療適應症：慢性淋巴細胞白血病（CLL）、小細胞淋巴瘤（SLL）、Waldenstrom巨球蛋白血癥（WM）、套細胞淋巴瘤（MCL）、邊緣區淋巴瘤（MZL）、cGVHD。
Neulasta/Peglasta
Neulasta是一種“升白”藥物，用於提升患者體內的白細胞數量，其活性藥物為培非格司亭，這是一種重組的人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（G-CSF）。G-CSF臨床主要用於預防和治療腫瘤放療或化療後引起的白細胞減少症、治療骨髓造血機能障礙及骨髓增生異常綜合徵、預防白細胞減少可能潛在的感染併發症、以及使感染引起的中性粒細胞減少的恢復加快。
Neulasta是安進Neupogen的長效劑型，通過聚乙二醇（PEG）修飾延長了藥物在體內的代謝時間，療效更好。截至目前，在美國，FDA已批准兩款非格司亭生物仿製藥：Zarxio（山德士）和Nivestym（輝瑞）。此外，FDA也已批准了兩款培非格司亭生物仿製藥：Fulphila（邁蘭）和Udenyca（Coherus BioSciences）。
Ibrance
Ibrance是一種細胞週期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6）的抑制劑，其活性藥物成分為palbociclib，能夠選擇性抑制CDK4/6，恢復細胞週期控制，阻斷腫瘤細胞增殖。CDK4/6是細胞週期的關鍵調節因子，能夠觸發細胞週期從生長期（G1期）向DNA複製期（S1期）轉變。細胞週期失控是癌症的一個標誌性特徵，CDK4/6在許多型別癌症中均過度活躍，導致細胞增殖失控。
Ibrance是全球上市的首個CDK4/6抑制劑，獲批適應症為：HR+/HER2-乳腺癌的一線、二線治療。在中國，Ibrance（愛博新）於2018年8月獲批成為HR+/HER2-乳腺癌一線療法。本月初，Ibrance獲美國FDA批准，用於治療HR+/HER2-乳腺癌男性患者，成為首個治療男性乳腺癌的CDK4/6抑制劑。
Xtandi
Xtandi是一種新穎的、每日一次的口服雄激素受體訊號傳導抑制劑，能夠抑制雄激素受體訊號傳導通路中的多個步驟，旨在干擾睪酮結合前列腺癌細胞的能力，已被證明能夠降低癌細胞的生長，並能誘導腫瘤細胞死亡。睪酮是一種男性激素，能夠激化前列腺癌細胞的生長。
Xtandi適應症為轉移性和非轉移性去勢抵抗前列腺癌（mCRPC和nmCRPC），該藥也是首個可同時治療非轉移性和轉移性CRPC的口服藥物。其中nmCRPC適應症於2018年獲美歐批准，將成為推動Xtandi下一次飛躍式增長的關鍵催化劑。EvaluatePharma預測，Xtandi在2024年全球銷售額將達到44.67億美元，成為前列腺癌治療領域的巨無霸產品。
GEN根據生物製藥公司/製藥公司在新聞公告、年度報告、投資者資料和/或電話會議中報告的2018年銷售額或收入，對這10款暢銷抗癌藥進行了排名。每種藥物都按名稱、公司、藥物類別、2018年銷售額、2017年銷售額以及兩年之間的百分比變化列出。
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