移動醫療或進入下半場，看看美國怎麼做
【編者按】受益於美國醫療市場環境演變及移動醫療APP應用的廣泛普及，美國移動醫療產業發展領跑全球。對於中國企業來說，可以從中推陳出新什麼機會？
本文發於火石創造，作者李敏；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
一、美國移動醫療市場規模
（一） 美國移動醫療產業發展水平領跑全球
美國在移動醫療服務應用的部署和規劃方面是全球領先的，全球一半以上的移動醫療服務應用在美國。 美國也是移動醫療健康方面最大的市場，特別是在資訊、通訊應用方面， 這與美國的私立醫療系統快速籌集資金的能力有關，使得其有能力部署高階通訊和資料服務，而且在計費管理和資料管理方面具有較大的靈活性，同時美國有越來越多的人開始傾向於通過手機來獲得針對慢性疾病的解決方案。
（二）未來五年市場規模將超過60億美元
受益於美國醫療市場環境演變及移動醫療水平應用的廣泛普及，移動醫療有望成為美國移動應用市場由水平轉向垂直的重要突破口。移動醫療應用垂直化將具有鮮明的解決方案特徵,它能提供端到端的綜合化服務，包括病人教育、診斷服務、持續的疾病管理和治療等。 在移動醫療未來的市場競爭中，搶佔整合醫療管理平臺的控制權將會成為利益各方的戰略重點。
二、美國移動醫療的發展動向
（一） APP應用呈現“軟化”和“硬化”兩大趨勢
APP應用的“軟化”趨勢：現在單獨靠一款獨立APP應用打天下的時代已經過去，市場形勢快速變化，全球第一家成功上市的移動醫療公司Epocrates在被收購之後，迅速隕落。
同時，美國大量的獨立APP應用被各路傳統醫療資訊化服務商收購、整合之後，作為其系統服務的延伸。 APP應用的軟化即是指APP和傳統的醫療資訊系統進行深度融合，被整合到各種HIS系統之中。 美國醫療保險系統是世界上最慷慨最昂貴的醫療費用支付體系，這個體系是建立在醫療高度資訊化基礎之上的，各種APP應用要想從這個體系中拿到補貼，就必須證明其價值——即降低了醫療支出或者提高了醫療質量。為了拿到政府慷慨的財政支援，獨立的APP應用只能被整合到各種 HIS，EHR，EMR 系統中。
APP應用的“硬化”趨勢：在美國醫改政策的驅動下，App應用被整合進醫院資訊系統之中，成為附屬品，但是最新科技的發展又重新激發了App的活力。這兩年各種各樣和移動醫療與移動應用相關的電子產品（如：手環、腳環、臂環、頭環、手錶等）受到市場熱捧。
這些電子產品將APP和硬體進行了深度融合，使硬體從原始粗笨的感測器變成了時尚高階的可穿戴裝置，APP“硬化”就是指充分利用APP便捷的資料管理能力和硬體感測器實時的資料採集能力，並將二者結合起來。 而藉助手機APP，人們可以輕鬆查閱、儲存、管理自己的各種健康或疾病資料，甚至加入社交元素，與朋友互動，這也避免了裝置感測器的枯燥乏味。
（二）企業頭腦風暴，大打個性化牌
美國企業開展個性化移動醫療服務。 在美國，很快所有移動裝置將可以把使用者的實時健康資料傳送給醫生、營養師和健身教練，讓他們能掌握使用者的連續性健康狀況，從而制定相應的治療或健身方案。通過雲端儲存技術，使用者將進入一個高度個性化的移動醫療時代。雖然這一領域還處於萌芽階段，但潛力十分巨大。以下是一些移動醫療APP個性化應用的例子：
Heath Tap是一款提供分診服務的移動應用。使用者通過向醫生提問，可以確定自己需要就診哪一科。
Asthma polis能夠通過藍芽自動記錄哮喘患者的資料，為他們提供個性化建議及控制哮喘的相關知識。
Glow能夠幫助女性使用者記錄生理週期，根據週期推測最佳受孕時間，並提供如何提高受孕機率的知識。
My Fitness Pal則為使用者提供了一種減肥及控制營養攝入的新思路。私人教練常說，在保持健康生活、預防疾病的各類措施中，營養均衡佔80%。
（三）總結分析
根據美國移動醫療APP應用的市場發展趨勢，綜合考慮中國國內移動醫療的發展環境，理實國際判斷：在中國，單獨一款移動醫療APP應用將很快無法在市場上獨立生存，其最終命運，或是被醫療集團、大型IT企業、網際網路企業收購整合，或是開發出硬體產品，只有將軟體和硬體相結合並與醫療機構合作開展服務，才有可能在未來的移動醫療市場格局中站穩腳跟。 未來，中國移動醫療市場發展格局極有可能呈現出IT企業或網際網路企業組建醫療雲平臺，整合大量醫療機構，實現線上線下互動發展態勢，市場將出現一些寡頭醫療企業，同時，提供個性化、特色化、高質量服務的中小企業也將在移動醫療市場上大量出現。
三、美國移動醫療的代表企業
CardioNet
向保險公司和研發機構收費： Cardio Net是一家美國納斯達克上市公司，其主要產品MCOT能夠記錄30天內患者的心電圖資料，並將資料通過網路傳輸到公司監控中心，後臺系統對資料進行分析診斷並將報告發送給患者。
Epocrate
向藥企收費： Epocrates是全球第一家上市的移動醫療公司，在手機上為醫生提供臨床資訊參考，其主打產品是藥品和臨床治療資料庫。2010年上市的時候，使用者覆蓋了全美40% 的醫生，營收的75% 來自於藥企，主要是為其提供精準的廣告和問卷調查服務。
WellDoc
向保險公司收費： WellDoc是一家專注於慢性病管理的移動技術公司，其主打產品是手機 + 雲端的糖尿病管理平臺。患者可以用手機方便地記錄和儲存血糖資料。雲端的演算法能夠基於血糖資料為患者提供個性化的反饋，及時提醒醫生和護士。該系統已通過FDA醫療器械審批，而且在臨床研究中證明了其臨床有效性和經濟學價值，得到了兩家醫療保險公司的報銷，提供給投保的糖尿病患者。Welldoc甚至還和藥企合作，利用藥企的醫藥代表向醫生銷售該服務。
ZocDoc
向醫生收費： Zocdoc根據地理位置、保險狀態及醫生專業為患者推薦醫生，並可在平臺上直接完成預約。這個成立於2007年的公司，融資總額已接近1億美金。Zocdoc採取對患者免費，向醫生收費的商業模式。病人可以更方便地選擇和預約醫生，醫生可能得到更多病人，尤其是保險覆蓋的病人。每個月醫生需支付250美金使用Zocdoc平臺，按照Zocdoc公佈的醫生數量，其年收入應該在千萬美金以上。
Vocera
向醫院收費： Vocera為醫院提供移動的通訊解決方案，其核心產品是一個讓醫生和護士戴在脖子上或別在胸前的移動裝置，其可以隨時隨地傳送、接收資訊，通話並設定提醒，取代了以往在醫院裡使用的BP機。在美國對病人資訊保安性要求很高，有專門的HIPAA法案規範資訊的使用和傳輸。一般的移動裝置是不允許傳輸與病人有關的資訊的（例如醫生不能使用個人的email傳送患者資訊）。Vocera的裝置符合HIPAA要求，而且非常適合團隊使用。Vocera在美國有300多家醫院客戶，年收入接近1億美金。公司也在2012年上市，市值超過6億美金。
ZEO
向消費者收費： 大類面向消費者的健康移動應用，通過一個可佩帶的硬體，監測心率、飲食、運動、睡眠等生理引數。當前的商業模式主要是面向消費者的硬體銷售。ZEO便是一個例子。ZEO是一家提供移動睡眠監測和個性化睡眠指導的公司。其產品ZEO是一個腕帶和頭貼，可以通過藍芽和手機與一個床旁裝置相連，記錄晚上的睡眠週期，並給出一個質量評分。使用者可通過監測得分變化或與同年齡組的平均值比較，對自己的睡眠有一個量化的瞭解。另外，對於睡眠不好的人，ZEO也提供個性化的睡眠指導，通過一些測試找到可能的問題。ZEO的產品在美國很多百貨公司均可買到，後續的收入還包括個性化推薦產品和藥品的佣金。
四、成功經驗總結及借鑑意義
（一）奧巴馬政府新醫改推動移動醫療發展
美國總統奧巴馬提出的《平價醫療法案》將大幅上漲的醫療保健費用置於聚光燈之下。 這為那些通過開發工具，讓醫療保健尤其是預防和診斷護理更易於為大眾所用的公司帶來了巨大的機會，由於該法案的實施需要更好的資訊科技和移動醫療應用程式來配合，因此針對醫改法案而開發新產品的科技公司將會蓬勃發展。這些新產品的功能包括如何對所提供的醫療資料進行有意義的分析，以及如何利用這些資料來支援個性化藥品或針對性藥物的開發。藉助移動應用程式和網路連線裝置，此類產品與服務正以越來越快的速度在網上推出。
（二）HIPAA法案使移動醫療有法可依
在美國，移動開發者和運營商都需嚴格遵守HIPAA法案以及美國食品藥品監督管理局（FDA）的監管政策， HIPAA法案要求所有醫療機構能夠有效地實施管理流程、資訊科技等安全措施，目的是保護患者資訊的隱私，維護員工、客戶和利益相關方資料的完整性。如果開發者無法在技術上滿足HIPAA法案的要求，可以通過運營商提供的資料介面，將資訊儲存在符合HIPAA法案要求的雲端，這也極大地降低了開發和管理成本，提高了工作效率。從法律層面來看，美國已正式確立了FDA對醫療類APP的監管，標籤、宣稱、廣告等口頭或文字描述中有診斷、治療、疾病預防等用途的APP都被納入管制範圍。
（三）健全的醫保體系為移動醫療保駕護航
美國移動醫療產業的快速發展不僅僅是由於技術先進，更重要的是美國健全的醫保體系為移動醫療的發展構建了一個優良的制度環境。 在這個體系中，各自分工又各有創新的利益相關方協同發展，共同推動新型移動醫療應用產品的市場化。例如：美國很多移動醫療應用產品背後都有美國保險公司的強力支援，只要這款應用可以為患者降低疾病風險，提高患者安全係數或滿意度，提高醫院的醫療服務水平和效率，那麼就能夠獲得保險公司的支援。大量的移動App（糖尿病管理、血壓管理、服藥提醒、出院患者隨訪等），都可以找到保險公司付費的商業模式，簡單直接。為了降低醫療費用，避免被罰款，美國的醫院甚至會免費送給患者iPad及相關的移動應用，以降低患者的再入院率。表面上看醫院“浪費”了幾百至一千美元，但實際上卻降低了患者再次入院治療的機率，這樣每個患者節省下來的就是幾千甚至上萬美元的醫療支出。
（四）移動終端技術全球領先，掌握主動權
移動終端技術體系中的關鍵技術包括系統和應用軟體技術、移動晶片技術、人機互動技術等，這些技術絕大部分被控制在google、蘋果、微軟、高通、intel等美國高科技企業手中。 美國本土誕生的眾多領先世界的原創性商業模式都是在美國先進的移動終端技術支援下產生的。先進的移動終端技術為美國本土的創業者開創各種商業模式提供了可能，在移動醫療領域產生的一系列移動醫療應用就是在這樣的基礎上誕生的。這也是美國移動醫療產業的創新能力領先全球、掌握全球主動權的原因。
（五）借鑑意義
目前，美國移動醫療市場正處在加速成長階段，各種新型服務、技術和商業模式不斷湧現，而中國移動醫療市場還處在初級階段，立足中國市場來觀察美國移動醫療發展變化趨勢，對未來中國移動醫療的發展具有重要的借鑑意義，主要從以下三個方面來分析。
一是美國針對移動醫療的法律法規為其移動醫療產業的發展提供了動力，且降低了風險。而反觀中國國內還沒有一部相關的法律政策對這一新生事物給予肯定和支援。
二是美國醫療體制健全，在醫療各個環節上的參與者都有充分的市場競爭 ，如：美國大量商業保險公司積極推動移動醫療的發展，降低醫療費用。而中國的保險公司大多是國有公司，受到保護，缺乏動力和眼界去推動移動醫療的發展創新，政府應鼓勵各類中小型商業保險公司的發展競爭。
三是美國移動終端技術發達，在感測器、精密裝置、智慧裝置製造方面具有很大的優勢，這一點為美國移動醫療的廣泛應用和商業模式的構建提供了基礎。中國國內現在也有不少企業在從事移動智慧終端研究生產，但是真正擁有核心技術的企業寥寥無幾，目前還處在炒概念和複製抄襲階段。對於這一點需要政府大力扶持，制定相關政策。目前中國正在推動醫療體制改革，但是進展緩慢，改革還處在醫藥分家的試點階段。
隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的釋出和醫改政策縱深發展，我國醫療服務行業也正迎來一個新的升級階段，即是從“規模”向“價值”的變革。醫療產業與新技術逐漸融合，單純“走量”的醫療專案不再是投資首選，大量“偽需求”將在消費者“用腳投票”下出局……如何能夠轉危為安，借力打力，最終在資本寒冬後的2019脫穎而出？
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