連線雜誌：新Apple Watch的心電圖功能弊大於利

週三蘋果公司年度硬體釋出會中最亮眼的產品不是新的iPhone，也不是更纖薄的下一代Apple Watch。，而是Apple Watch的繪製心電圖功能。但《連線》雜誌的一篇報道指出，這可能不是一個好主意。在蘋果釋出會上，營運長傑夫威廉姆斯說：“我們在藍寶石水晶和數字表冠上增加了電極，你從此可以在Apple Watch上看到你的心電圖。這是第一款在櫃檯（指消費產品）上直接面向消費者提供心電圖功能的產品。”?這引起了當天最熱烈的掌聲之一。

讓我們暫時忽略蘋果的新手錶是否真的是第一款直接面向消費者提供心電圖的產品（事實並非如此）。更大的問題是這首先就不是一個好主意。?醫療健康機構通常在醫院使用心電圖儀器來測量心臟的電活動並檢測其節律異常。但是，在最新的Apple Watch Series 4上，蘋果希望你可以在自己的手腕上“隨時，隨地”繪製心電圖。

理論上這聽起來是個好主意。?甚至美國心臟協會主席Ivor Benjamin也站出來稱讚Apple Watch。Benjamin週三在舞臺上說：“美國心臟協會的目標是創造一個更長壽，更健康的世界。像Apple Watch這樣能為我們提供更多重要健康資料的裝置，給予了我們很大幫助。”

美國疾病預防控制中心（CDC）預計美國有270萬到610萬心房顫動患者。CDC表示這些患者可能會受益於可穿戴的按需提供心電圖的裝置，例如新的Apple Watch。?心房顫動是最常見的心律失常，也是唯一一種Apple Watch被批准檢測的心臟疾病。但對於其他所有人來說，證據表明繪製心電圖的潛在的成本實際上可能超過它帶來的益處。?儘管本傑明稱讚過Apple Watch，但對於一個人的健康而言，太多的資訊有時候可能是一件壞事。

心電圖作為篩查工具的可靠性在很早以前就受到了專家們的質疑。當心電圖剛剛被髮明出來的時候，醫生們用它來對已經懷疑或者已經知道患有某種疾病的患者。在不久以前，醫療服務提供者開始使用它們來檢查沒有心血管疾病症狀或家族史的患者是否患有心臟疾病。

關於美國常見的預防性心電圖檢查的確切資料並不存在，但根據《美國醫學雜誌》最近的一篇社論，無症狀患者的心電圖檢查已經成為年初體檢的常規專案，直到專業組織對此進行成本收益分析後，開始號召大家停止做心電圖檢測。

其中一個號召停止檢測心電圖的是美國預防服務工作組（US Preventive Services Task Force）。該小組是一個由疾病預防和循證醫學（evidence-based medicine）國家專家組成的獨立志願者小組，十多年來一直在就心電圖作為篩查工具的價值提出建議。2004年，該小組未對使用心電圖篩查無症狀成人心臟病的價值得出確切結論，理由是缺乏對患者的跟蹤研究基礎。但是到了2012年，該組織修改了宣告，建議對心臟病風險低的無症狀成人進行心電圖篩查。

在2018年，該小組再次重新審視此事，但其結論保持不變。該小組在其最新宣告中寫道：“美國預防服務工作組建議不要在心血管疾病事件風險低的成人中使用靜息或運動心電圖來篩查心血管疾病。”

至於篩查患有心臟病高風險或中度風險的無症狀成人，專責小組表示沒有足夠的證據來做出判斷。在同一份宣告中，專家組對心電圖篩查心房纖顫也有同樣的說法。

結果是，沒有多少研究關注廣泛的心電圖檢查的有效性。而那些研究了心電圖有效性的的成果都發現它其實沒有對心臟疾病診斷提供有意義的資訊。常規超聲心動圖篩查也是如此，這也是一種評估心臟健康的方法。?2013年發表的一篇論文在大規模隨機臨床試驗中發現，健康成人的廣泛超聲心動圖篩查對健康結果沒有帶來任何貢獻。

加州大學舊金山分校超聲心動圖實驗室主任，心臟病專家西奧多·亞伯拉罕說：“你最近會發現一些未確診的病症嗎？當然。但是對於絕大多數人來說，它（手腕心電圖）會產生焦慮或不必要的治療，本質上對使用者的健康沒有任何幫助或可能產生負面影響。”他說，你製造像心電圖這樣的民主化程度越高，你就會越多地增加錯報率，特別是在憂鬱症患者中。?他解釋道：“對於那些非常A型，痴迷於健康和健康強迫的人來說，你可以看到很多人過度使用Apple的技術進行自我診斷並且不必要地自行檢查。”

蘋果新手錶最有幫助的案例顯而易見：患有心房顫動，心臟病家族史，心悸，胸痛，呼吸短促等的人群。亞伯拉罕說，有時，患者會出現模糊的心血管症狀，在訪問期間無法複製。他說，像這樣的人經常需要更昂貴的、處方的監控系統。如果醫生可以要求那種患者將他們的症狀記錄在他們已經擁有的小工具上，那麼這可能是醫療保健提供者和患者的福音。

至於其他人，很難說Apple Watch的按需心電圖有什麼好處，現有的證據表明它實際上可能弊大於利。

然而，有一個生死攸關的問題需要考慮，關於它美國心臟協會主席Ivor Benjamin在昨天的蘋果釋出會上提到了不止一次。如果在每個Apple Watch佩戴者的手腕上都放置心電圖採集器，那麼這些手錶收集到的海量的資料（如果使用者選擇分享它?-?蘋果公司強調，你的資料是你私人的）可以幫助研究人員解決在看似健康的人群中進行心電圖檢查的許多不確定性。蘋果的新款可穿戴裝置可能並不是它所宣傳的方便的心臟健康工具，但經過您的許可，它可以讓您成為一個研究樣本。