資訊高速公路能否助力破局醫改難題?
2018年,被稱為“史上最強”的國家醫療保障局宣佈組建,承擔了統籌醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革的重任。
作為肩負重任的國家醫療保障局的掌門人,國家醫保局首任局長鬍靜林胡的一舉一動一言一行都備受關注。上任出行調研的第一站選在三明,第二站選在上海,都沒有離開“醫療保障”這一本質工作。
帶量採購堵住了“二次議價”、回扣空間,明確承諾的市場用量將是競爭性的,將深刻觸及“以藥補醫”機制,直接觸動藥企和醫療機構的利益。目前,全國所有公立醫院已取消了藥品加成,政府補助須跟上,醫療服務價格也須調整到位。科學補償機制的建立直接影響到帶量採購的落實。從以往的實踐來看,集中採購的管理能力、執行環節還需不斷提升,降低成本,提高效率。
此外,藥品集中採購是藥價形成的一環。藥品價格改革涉及醫保基金、醫藥企業、患者、醫療機構、醫生等各方利益的深刻調整,屬於深層次體制機制問題,需要綜合推動,才能形成合理藥價。比如醫保支付方式需改革,探索按病種付費、病組付費等方式,以支付方式改革推動合理補償機制,倒逼合理藥價;利用資訊化公開藥價資訊,以及用藥、採購資訊,更好地監管藥品使用、醫保花費等等。
三明醫改的成功經驗,技術保障發揮了巨大作用
國家醫保局為何敢於如此觸動醫藥企業的乳酪?原來這麼大的藥價降幅空間是有跡可循的。
“全國醫改看福建,福建醫改看三明。”當前國內醫改圈內,流傳著這樣一句話。究其原因就在於三明市真正做到了既能大幅降低藥價,還能讓藥企、醫院和醫保之間的關係相得益彰。
這些年來,媒體經常報道一些國外企業生產的藥品,即使砍掉其目前價格的60%,仍然高出在其他地區的售價。一些國內企業生產的藥品,即使其價格兩次被攔腰斬斷也不大可能影響到產品的質量,甚至還有利潤空間。
此前福建省三明市在醫改過程中進行的藥品招標採購,藥價降價幅度最大的在96%以上,最低的也接近70%,充分證明了藥品有巨大的降價空間。
三明市之所以能夠擠掉藥品價格中的虛高成分,最主要的原因就是將醫藥、醫保和醫療管理統一起來,這就是三明醫改的獨有模式“三醫聯動”,建立“三醫”領導體制,形成高效的決策和推進機制,統籌推進公立醫院分配機制、補償機制、考核機制、藥品採購、醫院管理、醫保基金管理等方面的綜合改革。
除此之外,三明市還實行藥品耗材聯合限價採購,成立市醫療保障基金管理中心,在省級招標採購的基礎上,採用全市統一限價採購,嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”和“藥品採購院長負責制”,並實行集中配送。另外,三明市還實施重點藥品監控,規範用藥行為,就醫院的用藥情況,每個月進行排名,排名前十位的,然後特別對前幾位要進行跟蹤監控。
而在實現三明醫改的成功經驗上,技術保障發揮了巨大的作用。海西醫藥交易中心是福建省和“三明聯盟”藥械聯合採購指定的合作機構,作為全國唯一一個實現跨區域藥械聯採的交易中心,其基於大資料採集分析,實現了藥品、耗材及醫療器械的陽光采購和全程監管,去除中間環節和灰色地帶,引導醫藥行業創新發展。而作為三明醫改系統軟體總整合商和福建省全省醫保資訊化總承建商,易聯眾實現了福建省 3700萬人口全覆蓋,服務了全國41個城市的2.5億參保人。
事實證明,三明醫改模式用網際網路技術推動三醫聯動,保障帶量採購降藥價順利實施,成功地實現了醫保控費、藥價降低、藥品質量合規等多項任務。
因此,在微醫集團的牽動下,11月9日全國首個三醫聯動平臺“三醫聯”在第五屆烏鎮世界網際網路大會上釋出,平臺由微醫、海西醫藥交易中心、易聯眾三方聯合建立,協助全國各省市落地三醫聯動改革,推動構建以人民健康為中心的醫療、醫藥、醫保服務體系,切實提高人民健康水平。微醫集團的優勢在於這些年所堅持的“連線+AI賦能三醫聯動”,正在不斷賦能醫療、醫藥、醫保三個場景。首先,在醫療場景,通過連線和AI,大醫院、大專家等優質醫療資源可向基層醫療機構和家庭下沉,實現基層醫療能力的提升,進一步完成就醫流程的優化。
其次,在醫藥場景,通過把藥廠和使用者使用場景的連線,大幅壓縮了中間的流通環節,進而降低了藥品價格。同時,微醫基於使用者用藥大資料的積累和反饋,也為新葯研發也帶來了推動力。最後,在醫保場景,通過連線和AI,患者在不同醫院、不同週期的檢查檢驗報告和電子病歷,能通過更加科學的預測,驅動健康險快速健康的成長,提高健康險公司的服務能力,同時,提高整個就醫過程中醫保的有效監控和使用效率。
廖傑遠在接受採訪時曾示,“三醫聯”平臺將助力三醫聯動改革平穩有序的進行,“三醫聯動的本質在於以通治痛。醫療資源配置不均衡、藥價虛高以及監管不足等問題的存在,導致醫保使用效率低下,三醫的不通是中國醫改的體系之痛。而“三醫聯”平臺就是要打通醫療、醫藥、醫保之間的技術壁壘,實現資料的統一、標準的統一、業務邏輯的統一,構建以個人健康為中心的醫療服務體系。
在國家推動三醫聯動改革的同時,網際網路、大資料與人工智慧技術的發展,為“三醫聯動”真正落地帶來了機遇。
截至目前,“三醫聯”平臺已進行了醫院的處方流轉,可以用醫保卡在指定的藥店可以進行支付。廖傑遠表示,接下來首先會發布“三醫聯”白皮書,讓全行業看到“三醫聯”的解決方案,如何真正去構建以健康為中心的醫療、醫藥、醫保高效的服務體系。
按照微醫的計劃,福建會成為“三醫聯”全國的示範,並把這個平臺推廣到全國每一個省份去。希望通過這個平臺,能夠服務政府,最終真正地服務每一個老百姓。