免費醫療？古巴醫療保健系統的6個真相
【編者按】世界範圍來看，據統計，世界上有62個國家提供（90%以上的）免費醫療，古巴也是其中一員。一直以來，古巴的醫療保健系統都被業界所稱道，但實際情況是怎樣的？
本文發於霍爾斯智庫，作者霍小斯；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
儘管自20世紀60年代以來，揭露古巴醫療體系的文章比比皆是，可古巴的全民免費醫療、公共健康指數 （比美國還要低的嬰兒死亡率，不遜於世界最富國家的預期壽命和人均醫生擁有數）和完善的預防醫療體系，不斷被當作驕人的成績，以展示公有制計劃經濟如何真正有效。
但是，走到今天我們不得不承認古巴醫療保健系統的弊端，今天我就來看看古巴醫療的真相：
世界上62個國家提供免費醫療
醫療是一個國家社會保障裡的重要組成部分，也是每個人都關心的話題，每個國家由於國情的不同，醫療保障也不同，據統計，世界上有62個國家提供（90%以上的）免費醫療。
免費醫療，從字面上來說的話，即全部免費。如果是按這個標準的話，世界上可能只有古巴一個國家滿足這個條件。那古巴是不是世界上公共醫療最好的國家呢？顯然不是。
通常所謂免費醫療的國家，如加拿大、英國、俄羅斯等，國民無需繳納醫保費就可獲得免費治療，看病時只需支付掛號費，但保險目錄以外的醫療服務需要自己掏錢。
很多國家實行醫療保險，或者醫保制度與免費醫療相結合。不同國家個人購買（加入）醫療保險的費用高低不一，看病的費用如掛號費、檢查費、治療費、藥品費、住院費等免費比例也存在較大差異。
目前，發達國家的醫療保障制度有四種類型
第一種：國家（政府）醫保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病免費程度很高或全免。
第二種：社會保險模式，德國、日本等。由僱主和僱員（工作單位和個人）雙方繳費，政府補貼，全社會共同分擔。
第三種：商業保險模式，以美國為代表，主體是純商業保險模式，特殊人群（老殘貧）享免費醫療保障政策。
第四種：以上某幾種模式的混合型。
另外，很多人都認為給醫療服務排名是很困難的，換一個演算法，排名就會有幾十名的上下變動。除了世界衛生組織(WHO)，世界上還有其它好多機構做這個排名，比如，英聯邦基金的國家醫療系統的排名是：英國，澳大利亞，荷蘭，挪威，紐西蘭，瑞典，瑞士，德國，加拿大，法國，美國。
古巴醫療保健系統的6個真相
在古巴，醫院“維護很差、缺醫少藥。”醫療場所衛生狀況惡劣。記者訪問了哈瓦那普通人的醫院設施——“地板很髒，手術室和病房未經消毒，門沒有鎖，框架脫落。有些浴室沒有廁所或水槽，供水不穩定。蝙蝠糞便、蟑螂、蚊子和老鼠遍地可見。”
社群診所物質條件更加匱乏，基本沒有足夠醫療檢測設施，幾乎沒有急救裝置，麻醉劑和消毒液儲備近於無，針頭和注射器奇缺，以至於要清洗後反覆使用，長期停電是家常便飯，幾乎沒有醫生在這些診所出診。
即使要到這般條件惡劣的診所就醫，普通古巴人也要經歷漫長排隊才行。如果是胃疼這樣的小病小痛，鄉里一般都求助於附近的巫醫。請巫醫治病並不是古巴人不相信現代科學，而是去免費診所排隊看病時間太長了，短則數小時，長則幾天，非常耽誤事情。
古巴的醫療分為兩個等級： 第一等供給外國人和古巴精英（政府官員、名人等）；第二等供給普通民眾。 此外，接待國外患者的醫院不對普通國民開放。古巴精英可免費享受國外患者必須用美金購買的服務——裝有空調和有線電視的病房等。
公有制計劃經濟的一個主要賣點是，無論階級出身或支付能力如何，每個人都得到平等的對待。但實際上，它帶來了更不平等的結果，還將苦難擴散給更多的人。
古巴的“免費醫療”，滿足了世界其他國家人們對於看病就醫的天真幻想，但這樣特供性質的醫療證明了“天下沒有免費的午餐”。
眾周所知，歐美國家的醫生收入是全世界收入最高的區域，美國醫生的年均收入高達到47.2萬美元。當然在大多數國家，醫生的報酬不像美國這麼好。在匈牙利，醫生年收入為12,000美元，在中國許多地區，薪水每年約5,000美元。
然而，這和古巴醫生相比，都不算什麼。古巴醫療工作者收入低的可憐。古巴醫生月收入在30美元到50美元之間徘徊（每年360到600美元）。即使收入較多者（擁有兩種專業的醫生）每月也只可賺到67美元。
每月薪資67美元夠生活費嗎？然而，古巴消費水平並不低，甚至是非常昂貴。一位年輕醫生必須工作超過一週才能買到一加侖牛奶（摺合3.8升，軟包裝大約19袋，平均費用：7.10美元），購買一磅（摺合454克）土豆需要一個工作日的工資（90美分）。當然這還是理想的收入狀態了，如果醫生碰到休假或者生病，收入就更低了。
古巴醫生提高自己收入水平的一個方法，就是到海外創匯。每3個古巴醫生中，會有1個在一定時期內到海外工作。然而，公派出國參加醫療援助的古巴醫生要忍受殘酷的剝削，每月勞動收入80%以上要繳給政府。這項計劃可為資金短缺的古巴政府每年帶來約25億美元。
由於大量古巴醫生出國參加醫療援助，據統計大概有超過50,000名古巴衛生專業人員在古巴以外的68個國家工作，因此造成古巴國內醫生極度缺乏。
在古巴，住院患者藥物免費，但所有門診藥物都必須自費支付。所有藥物（甚至阿司匹林）都需要處方。也沒有合法私人藥店（黑市除外），所以你必須在國營藥房買到你的“泰諾”。
古巴醫療保健系統的一個領域似乎結出碩果：預防性護理。古巴預防性醫療保健模式的基礎是家庭醫生監督其社群居民的健康狀況。但這裡設有一個圈套。
在古巴，會有醫生上門為您做健康檢查。除了量血壓、檢查心臟並詢問有關你的工作和生活方式等各種問題外，該醫生還會仔細記錄你家裡的生活狀況，甚至要檢查你吃的麵包裡夾的是什麼，評估可能影響你和家人健康的任何事情。而且，檢查結果會向當地治安管理處上報。
可想而知，制度及其不完善、經濟水平欠佳、醫生薪資極低，在古巴這樣的國家民眾能獲得好的醫療服務嗎？
媒體報道稱，“其醫療體制卻被聯合國和世界銀行譽為發展中國家的楷模，成本低、效益高——古巴的人均醫療成本只是美國的5%，但預期壽命、兒童死亡率等衛生健康指數卻比美國好——甚至很多美國人不惜偷渡去古巴接受醫療服務。”
實際上，這些統計資料都是假的，有很多水份。
據悉，古巴政府為了政績，想盡一切辦法降低嬰兒死亡率，要知道這一統計資料是一國總體健康狀況的重要指標。因此，古巴醫生特別注意產前檢查和嬰兒護理。一名孕婦從確認懷孕到分娩會受到醫院的嚴密監控，如果孕期檢查出現任何異常跡象或任何令人擔憂的危險因素，妊娠就會被‘中斷’，及墮胎。應該說，古巴的低嬰兒死亡率是背後高墮胎率換來的結果。
對可能在出生後不久死亡的子宮內胎兒墮胎，古巴也是一種策略：
“當超聲波顯示胎兒發育異常時，醫生經常在未經母親明確同意的情況下進行墮胎，這引發嚴重的醫學倫理問題，背後原因是：‘不這麼做可能會提高嬰兒死亡率’……每100次分娩中就有72.8例墮胎，古巴是世界上墮胎率最高的國家之一。”這一行為令人乍舌，古巴婦女簡直沒有尊嚴可言。
不計一切手段“保持世界領先的嬰兒低死亡率”，是古巴公共衛生部門必須完成的任務。
對嬰兒死亡率的極度關注，可能導致其他型別死亡率增加：2015年古巴孕產婦死亡率，高於巴貝多、貝里斯、智利、哥斯大黎加、墨西哥和烏拉圭等拉丁美洲國家。為了將低嬰兒死亡率不惜一切代價的背後，直接導致古巴人均壽命降低。
這樣看來，您還會羨慕古巴的免費醫療體系嗎？古巴醫療保健系統顯然不過是為了實現政府官員武斷設定的某些目標。這當然會導致權力的濫用，也會導致極度不靠譜的健康資料。