押寶手術機器人，器械“一哥”之爭，強生或將在中國挽回局面？
強生曾長期位居全球醫療器械龍頭老大的地位，但在美敦力的強勢併購、自身傳統業務業績又增長乏力之下，被美敦力反超，從全球第一變為全球第二。
2018財年，美敦力器械總營收為2009億元，而強生為1810億元。這已經是美敦力連續兩年在器械領域領先強生。（注：近日美敦力釋出了2019財年業績，全球營收約人民幣2111億元，同比增長3.92%；但鑑於強生年報未出，暫無法進行同年對比。）
究其原因，併購交易是榜首變化的核心因素。美敦力自14年近500億合併柯惠後就開始直接挑戰強生霸主地位，並引發醫藥界併購浪潮。而強生近年來一邊收購、一邊剝離旗下業務，在接連的業務調整中則逐漸將頭把交椅遞給了美敦力。
今年2月，強生以34億美元現金收購擁有尖端手術機器人技術的醫療裝置公司Auris Health，顯示出強生器械希望重回巔峰的決心。
“如今，手術的成功與否跟不同醫生的水平仍然有密切關係，但手術機器人的潛力在於，它將有可能為每一位患者帶來最佳的手術效果。”“手術機器人之父”、Auris Health創始人Moll博士這樣形容手術機器人對未來醫療的作用。
據BCG波士頓諮詢測算，到2020年全球醫療機器人市場估值將達114億美元。心血管、神經血管、腫瘤等慢性疾病的發病率不斷上升。慢性病的日益流行將給手術機器人帶來更大的市場。
如今，Moll博士已經成為了強生醫療器械公司首席發展官，幫助強生向手術機器人領域進一步擴張。
強生器械能否重回器械“一哥”，關鍵點或許在骨科，或許在中國市場，或許是手術機器人，也或許是各個因素的疊加。本文將關注強生器械的發展歷史和戰略，聚焦該公司對手術機器人的探索。
強生器械的130年創新
自1886年在美國新澤西州誕生以來，強生器械一共經歷了三大發展階段：起步縫合業務——專注微創手術——大力發展AI機器人輔助手術。
從成立到19世紀70年代，是強生專注於無菌縫合業務的時期。
1886年，羅伯特·伍德·約翰遜與他的兄弟詹姆斯和愛德華共同在美國建立了強生，旨在建立第一家批量生產無菌手術敷料和縫線的企業，開啟了強生130多年的創新故事。
1949年，愛惜康（Ethicon）公司成立，公司核心業務由傳統縫合業務組成。
1969年，愛惜康推出了第一個合成無菌縫合線——PROLENE聚丙烯縫線，併成為行業標準沿用至今。隨後愛惜康推出一次性面板訂書機，改變了行業遊戲規則；開發的新塗層縫合線，鞏固了強生縫合業務的霸主地位。
19世紀80年代開始，強生器械進入第二個發展階段，即主攻微創手術，同時向骨科、滅菌等方向多元化發展。
作為縫合業務的延續，愛惜康在微創手術的表現更加矚目。1988，愛惜康進行了第一次微創膽囊膀胱切除術，最大程度的發揮了腹腔鏡手術的潛力。隨後的30年，強生不斷推出新型微創手術器材，為外科手術革命作出了重大貢獻。此外，公司還成立Endo-Surgery Institute，以幫助外科醫生掌握微創手術技術。
另外，就骨科業務而言，1980年DePuy公司推出第一個移動軸承膝關節系統。隨後相繼推出natural hip sockets人工髖關節，並開發出針對骨關節疼痛的注射療法。
1987年，強生ASP滅菌產品線成立，5年後推出首款低溫氣體等離子滅菌裝置。
2015年，強生與谷歌達成戰略合作，聯合愛惜康多年的微創手術經驗和谷歌人工智慧技術，旨在共同探索更好的手術解決方案平臺。這意味著強生器械正式進入AI領域，進入第三個全新發展階段。
這家在130年的風雨飄搖中屹立不倒的公司正在抓住風口，擁抱手術機器人時代。
手術機器人之父Frederic Moll
醫學博士Frederic Moll目前是強生醫療器械公司（JJMDC）的首席發展官，也是Auris Health的創始人和前執行長。Auris Health是一家醫療機器人公司，於今年2月成為了強生器械的一部分。
Moll博士被稱為手術機器人之父。面對這樣的評價，Moll博士打趣地說道：“只要別叫我爺爺就行。”
偉大的醫學成就根植於他的基因：父母都是兒科醫生，母親更是耶魯大學醫學院的第一位女性畢業生。然而，當他年僅14歲時就經歷了一段幾乎超乎想象的艱難時光。在聖胡安島的家庭度假期間，他的母親在一次航行事故中失蹤，不久之後，他的父親在54歲時因心臟病發作而去世。
或是繼承衣鉢的使命感，抑或是親人離世的無助感，使Moll博士迷茫之後依然遵從了心中醫學的召喚。他在華盛頓醫學院開始其醫學生涯、從第一次腹腔鏡手術到斯坦福的遠端手術，最終他的關注點聚焦在了機器人手術領域。1995年，他創造出第一個機器人手術系統。
彼時，Frederic Moll成為達芬奇手術機器人母公司Intuitive Surgical的聯合創始人之一。Intuitive Surgical是世界知名的醫療器械公司，於1995年上市。它是手術機器人市場的開拓者也是壟斷者，開發的達芬奇手術機器人已廣泛用於前列腺切除術、心臟瓣膜修復和婦產科手術中。
華爾街在Google上市11週年時曾做過一項關於公司投資回報率的研究，在當時美股上市的6000家公司中，只有13家公司的投資回報率超過Google，Intuitive就是其中一家。
2009年，Moll博士決定啟動Auris Health。憑藉Auris Health的機器人平臺技術，肺部的診斷和治療程式，強生公司將推進其對抗肺癌的承諾，並擴充套件其多個外科專業的數字手術產品組合。
儘管Moll博士對機器人充滿熱情，但他堅持認為手術機器人的目的並不是取代外科醫生。作為三個女兒的父親，Moll博士是一個以人為本的理想主義者，喜歡聽60年代的搖滾樂、閱讀偵探和歷史小說。
實際上，Moll博士最大的動力不僅僅是研發新技術的快感，更重要的是為患者提供更好的醫療服務。“我們有偉大的科學家，也有完善的基礎設施，我們可以提供最好的醫療服務，但目前服務物件只是一部分人，並不是每一個人。”他認為，手術機器人將有可能縮小醫生個體之間的水平差異，併為每一位患者帶來最佳的手術效果。
在Auris和Moll博士的支援下，加上此前與Verily的合作，以及收購Orthotaxy整形外科機器人公司的交易，強生公司相信這些資源將更好地幫助其實現數字手術的承諾。
剝離+收購，旨在聚焦手術機器人
動脈網（微訊號：vcbeat）發現，近三年來醫療器械行業的併購事件越來越頻繁，併購金額也呈指數級增長。
其實，在醫療器械巨頭的佈局中，剝離和併購都是關鍵詞。剝離業務是為了聚焦主要業務，保證行業話語權，保證穩定的利潤率。而併購同樣可以做到加固競爭力，還可以獲得技術補充或技術儲備，補充產品管線或佔領藍海。
強生也不例外。動脈網盤點了強生器械近三年的收購和剝離事件。
自2017開始，強生就在不斷擴充對醫療器械公司的併購清單。
2017年4月，強生收購愛爾蘭醫療器械公司Neuravi以及其神經與血管治療技術的產品組合。
2017年7月，強生收購脊柱外科手術公司Sentio，正式進軍微創脊柱外科這個骨科產品新領域。
2018年2月，強生宣佈收購Orthotaxy公司，用以開發骨科下一代機器人輔助手術平臺。
2018年9月，強生醫療宣佈收購德國3D列印脊柱植入物製造商Emerging Implant Technologies，意在擴大骨科應用。
今年2月，強生以34億美元現金收購擁有尖端手術機器人技術的醫療裝置公司Auris Health。雖然Auris目前商業化的產品還只能應用於肺癌，但是強生收購的主要目的是為之前收購的Orthotaxy骨科輔助手術機器人做補充。
在強化器械板塊的同時，強生也正在加速剝離其他業務，開始器械“大甩賣”。
自2017年開始，強生先後宣佈停止運營並退出 Animas胰島素泵業務、Codman神經外科手術業務。到目前為止，強生剝離了診斷業務、心血管支架業務、糖尿病業務和滅菌消毒業務後，其器械業務板塊停留在了骨科、外科、眼科方面，並重點發展手術機器人技術。
以上舉措不難看出強生器械進軍AI醫療器械特別是手術機器人領域的決心。
強生公司全球醫療裝置總裁Gary Pruden認為，在目前市場上的手術機器人在技術上並不是機器人，他們只是醫生手和眼睛的延長，並不能自己思考。強生希望未來可以打造更具突破性進展的手術機器人，為醫生提供更多幫助。
依據財務年報來看，強生2018年營收總額為815.82億美元。其中，醫療器械全年的銷售額為270億美元，與去年同期相比增長了1.5％；而製藥業務營收407億美元，同比增長12.4%。
器械業務增長較慢，主要受到剝離糖尿病業務lifescan以及收購的影響。而增長主要來自介入解決方案中的電氣生理學產品、隱形眼鏡、傷口閉合產品在普外科中的應用，以及高階外科業務中的endocutters和biosurgs。
強生選擇買入手術機器人的原因有二，一是為了鞏固自己現有的業務，帶來增長亮點，刺激疲軟的業務；二是整個手術機器人領域本身增長勢頭不容小覷。
手術機器人市場原本一直被達芬奇手術機器人公司所壟斷，而強生的強勢入局定將為這個領域注入新鮮血液。
Auris Health與強生雙向賦能，打造重磅產品
強生器械目前的主打產品線由兩部分組成：愛惜康主導的傳統縫合和微創手術業務與DePuy Synthes掌管的全球骨科業務。
手術機器人是強生正在不斷加持的新興業務。
2018年強生與Alphabet的Verily公司成立合資企業Verb Surgical，收購了法國機器人輔助整形外科公司Orthotaxy。Orthotaxy可提供差異化的機器人輔助手術解決方案。目前，這項專利技術尚在全膝關節置換和部分膝關節置換的早期研發階段。強生醫療計劃擴大應用範圍，在更大範圍的骨科手術中的進行推廣。
而今年強生收購的Auris Health將更具有戰略意義。
和著名的達芬奇機器人一樣，Auris Health的機器人同樣由工作站的外科醫生遠端控制。醫生在一組二維CT掃描生成的三維地圖裡操作機器人，並使用電磁感測器、加速度計，甚至自動視訊跟蹤定位裝置。
2018年3月，Frederic Moll博士對外宣佈，Auris Health旗下革命性的產品Monarch機器人內窺鏡平臺獲得FDA批准。該平臺的最初目標是治療肺癌，而FDA批准該裝置可用於診斷和治療性支氣管鏡手術，這證明Monarch平臺的設計已經超越了單一的適應症。
Monarch平臺採用熟悉的類似控制器的介面，醫生可以使用這種介面將靈活的機器人內窺鏡導航到肺部周圍，同時改善伸展範圍、視力和控制。Monarch平臺通過基於患者自身肺部解剖結構的三維模型的計算機輔助導航將傳統的內窺鏡檢視結合到肺部，為整個手術過程中的醫生提供連續的支氣管鏡視覺。
另外，Monarch系統不需要使用過時的單手介面，讓使用者通過扭轉來操縱內窺鏡，而是允許通過一個類似遊戲手柄的工具，進行更加人性化的控制。
對Auris Health收購完成後，Auris的Monarch平臺將與強生的Neuwave Flex微波消融系統相結合，為強生公司帶來呼吸道手術和肺癌檢測外科手術機器人技術，擴充套件其數字外科手術業務。
另外，強生與Auris公司達成的協議提到，如果Auris業務達到特定的階段，強生公司將向其額外支付23.5億美元，Auris將進入強生最大的醫療器械子公司愛惜康。該條款也從側面反映出強生希望將Auris公司的科技基因與愛惜康微創手術的優勢整合，從而踏上人工智慧輔助醫療的轉型之路。
強生與美敦力之爭，中國或成主要戰場
從收入的地域分佈上看，亞太(中國)和非洲地區是強生2018年業績增長最快的地方，增幅有10.5%，其次是歐洲的9.5%。而中國，是強生醫療全球增長戰略中至關重要的一部分。根據預測，未來十年中國將成為全球最大的醫療保健市場。強生在中國市場的投入以及對中國市場的重視顯而易見。
同時，手術機器人在國內的發展也趕上了紅利期，逐漸成為政策和資本的寵兒。2018年11月，國家藥品監督管理局修訂了《創新醫療器械特別審查程式》，批准骨科手術機器人等21個創新醫療器械上市，降低臨床治療成本。
根據前瞻產業研究院資料，2018年上半年，國內醫療服務機器人市場規模達5.2億美元。根據中投顧問產業研究中心預測，智慧醫療機器人市場2017年～2021年均複合增長率約為15.04％，2021年全球市場規模將達到207億美元。
對於手術機器人這一潛力十足的創新領域，強生的老對手美敦力可謂不遺餘力。
2018年12月，美敦力以17億美元收購了醫療裝置公司Mazor Robotics及其機器人輔助手術平臺，並宣佈兩家公司聯合生產的第一款產品獲得FDA批准，從而為本次收購畫上了圓滿的句號。
同時，美敦力也在積極佈局中國市場的機器人業務。據美敦力全球高階副總裁兼大中華區總裁顧宇韶介紹，目前Mazor的引進工作正在緊鑼密鼓地進行中。
雖然美敦力先下一城，但強生公司強勢收購Auris的動作又將兩者拉回到同一起跑線。雖然在機器人方面，強生中國還暫未披露新動向，但基於中國廣大的肺癌群體，中國市場必將成為Auris手術機器人的重要市場。
此外，強生器械也已在骨科、微創手術、縫合業務等方面佈局中國市場。
2019年1月23日，投資1.8億美元新建的愛惜康新工廠在蘇州工業園區落成，預計於年底正式投入運營。愛惜康蘇州新產能也被視為是強生醫療加速佈局在華供應鏈的一個重要里程碑。
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