區塊鏈+醫療的應用前景分析
區塊鏈(Blockchain)，在各行業中大展身手。很多行業需求區塊鏈應用的研究人才，而當前大學裡面的課程，還沒涉及到相關的理論，也就為大學生學習區塊鏈知識帶來了很大的困難。同樣，作為一個最近幾年的研究熱點知識，瞭解和熟悉區塊鏈的老師，也是少之又少，需要研究方向相似的老師們去學習區塊鏈知識，為以後區塊鏈的普及及應用提供新知識領域。
區塊鏈技術的延伸雖說是誕生於比特幣，但不僅僅只適用於比特幣。由於區塊鏈技術具有獨有的時間戳、鏈條式結構、非對稱加密等特點，所以這意味著用區塊鏈儲存的資料，具有不可偽造和篡改的特性。那麼這種不可篡改的特性在金融、財經、貿易交易、信用等領域有非常重大的意義，以騰訊發表的《騰訊區塊鏈方案白皮書》為例，我們也已經看到區塊鏈2.0未來應用發展的主要趨勢和應用場景。
區塊鏈(Blockchain)是分散式資料儲存、點對點傳輸、共識機制、加密演算法等計算機技術的新型應用模式，該技術起源於2008年由化名為中本聰(Satoshi Nakamoto)的學者發表的奠基性論文“比特幣：一種點對點電子現金系統”。區塊鏈技術具有不可篡改、去中心化、可追溯、可靠性、去信任等基本特徵，被視為繼雲端計算、物聯網、大資料之後的又一項顛覆世界的技術，它可能會給人類社會帶來革命性的改變。第一，機器信任。區塊鏈有望帶領我們從個人信任、制度信任進入到機器信任的時代。第二，價值傳遞。形成價值網際網路。第三，智慧合約。區塊鏈有望引領人類從契約社會過渡到智慧合約的社會。區塊鏈技術與物聯網和人工智慧的完美結合，發展前景更加可觀，它無疑是當今世界最熱門的概念、技術之一，國內政策也釋放出積極訊號，國務院印發的《“十三五”國家資訊化規劃》就將區塊鏈技術列入其中。
區塊鏈技術在風靡金融領域後，也正在改變著全球醫療行業。2017年國際眾多機構及公司加入到應用區塊鏈技術開發更安全高效的醫療平臺或應用的大軍中來。利用區塊鏈分散式總賬的特性及自身固有的安全屬性，可以為醫療領域的資料互操作性、安全性和隱私性提供解決方案，區塊鏈和智慧合約的結合可以減少醫療行業的爭議並加強監管，提高醫療領域執行效率，推動醫療服務的創新。同時可以顯著地促進醫療資訊的共享，使醫院、保險公司和實驗室能夠實現連線並且及時無縫分享資訊，創造一個連線醫療健康產業的新框架。另外區塊鏈技術還可促進醫療服務向以患者為中心轉變，在物聯網及認知分析等技術的協同作用下，全新的遠端醫療護理、按需服務和精準醫療成為可能。然而目前區塊鏈技術在醫療領域的應用還處在起步階段，技術方面還存在諸多缺陷，如系統網路容量小、匿名技術尚未成熟等方面。
下面藉助文獻黃建華等人的期刊論文《區塊鏈在醫學行業的應用前景》，認識區塊鏈在醫學領域的應用，以便為醫學方面的行業發展提供參考。
電子病歷(Eletronic Medical Records，EMR)的廣泛使用給醫療領域帶來非常大的便利，使得資料的儲存複製非常簡單。但隨著社會發展目前的電子病歷系統已經無法滿足人們的需求。
首先，在現有的體系下，患者的個人健康資料是由不同的醫院或企業來進行管理的，患者的個人資料是分散的，資料難以互動，互操作性差，難以協調管理。
其次，患者個人健康資料是有價值的，本質上歸患者所有，但是管理資料的企業往往因為經濟利益將這些資料佔為己有，患者無法掌控和管理自己的個人醫療資料，無法對自己的資料進行訪問控制、許可權設定。
最後，醫療資料的安全性和有效性完全依賴於企業，一旦企業的資料庫遭受破壞，醫療資料就會損失，難以恢復，且企業很可能會為自身利益，洩露醫療資料，對患者隱私造成危害。顯然，這種中心化的管理方式和分散的資料儲存方式已經不是醫療行業的最佳選擇。
目前各醫療機構都在持續改造原有的系統以及投資現有EMR，區塊鏈不需要醫療機構放棄當前的資料庫，而是對當前資料庫進行整合。
醫療保健存在的問題及區塊鏈技術的應用
1 概述
在醫療系統中存在多個利益相關者，他們之間的關係錯綜複雜且相互作用比較敏感，整個系統的運營效率低下，當醫療資料為多方所用時，其安全性和隱私性難以保障。可信的資料管理和安全訪問控制是至關重要的，如何高效簡單低成本地完成上述目標是目前的一大挑戰。利用區塊鏈分散式總賬的特性及自身固有的安全屬性，可以為醫療領域的資料互操作性、安全性和隱私性提供解決方案，除此之外，區塊鏈和智慧合約的結合可以減少醫療行業的爭議並加強監管，提高醫療行業執行效率，推動醫療服務的創新。
2 互操作性、可訪問性
當前體制下供應商不對資訊互用性負責，資料孤島和資料複雜性限制了資料的互操作和共享。利用區塊鏈可聚合來自不同資料庫的EMR資料，消除資料孤島，推動醫療系統間的互操作，更好地支援醫學研究和精準醫療。
3 隱私和安全
醫療資料可能會遭受黑客攻擊，其機密性、完整性、可用性和不可否認性無法保障，對資料的訪問控制缺乏有效的機制。區塊鏈支援資料加密，可以強行執行許可權設定，區塊鏈本質是分散式資料庫，資料冗餘儲存，可以提高完整性，促進可信資料之間的交換和去中心化。
4 醫療保健交付模型和費用
目前的醫療系統存在服務費與價值費不平衡、管理精算風險以及維護現有EMR開銷過大等問題。利用區塊鏈可以在整體上實現更好的風險管理，通過物聯網實現價值費。
5 欺詐和濫用
目前醫療詐騙、代位求償、藥物濫用和虛報費用的問題比較突出，這也反映當前醫療行業問責制的不健全，對於醫療行為難以追溯。通過在區塊鏈上編寫智慧合約可以減輕代位求償，除此之外區塊鏈的時間戳協議及其內容的不可篡改性使得醫療行為可追溯，促進問責制的健全，從而減少濫用和欺詐。
6 患者參與
目前醫療資料中心化的管理方式剝奪患者對資料具有擁有權，使得患者無法參與自身資料的管理。利用區塊鏈對醫療資料進行去中心化管理，使患者可以控制資料分享，提升隱私保護。
7 採購和承包
醫療供應鏈存在太多中介機構，合同處理複雜，談判效率低下。通過在區塊鏈中編寫智慧合約可以減少中介機構並使得供應鏈合理化。
8 管理
醫療行業需要維護敏感資料隱私，滿足安全的監管要求，服從當前法案規定。區塊鏈允許資料供應商在不危及資料隱私、安全和完整性的情況下共享網路，可以管理患者記錄生命週期和使醫療賬單生命週期合理化。
區塊鏈具體解決方案,這裡不再羅列。
醫療資料的隱私問題 ：
當區塊鏈提供一個公開透明的交易記錄時，如何保護使用者隱私是個值得研究的問題，使用動態匿名方案可以在不同時間和不同地方，根據不同的目的向不同的人展示不同的資料資訊，滿足HIPAA的隱私要求。
隱私級別低的資料會存在3個缺陷。首先，對於資料所有者來說，沒有隱私權可能會使其遭受潛在的歧視和傷害。以基因研究為例，通過收集研究基因資料，科學家可以推斷出患者潛在的疾病從而能夠為其量身定製治療方法|。然而由濫用基因資料產生的危害是無法挽回的，基因資訊的洩露對個人及其家庭特別是直系親屬會帶來非常大的影響，這些影響包括心理障礙、就業歧視和拒絕提供人壽保險等。其次就大資料分析而言，資料沒有隱私保護，其價值實際上會降低，因為沒有過濾掉資料集中的任何資訊，進行實際資料分析時會有太多幹擾項。事實上經過隱私保護處理的一些資料往往不是分析者所需要的，如在分析研究患者醫療資料時，不需要知道患者的真實身份。最後根據相關資訊保安規定和資料保護要求，資料處理者對資料有著潛在的責任，資料處理者可能會承擔為資料洩露負責的風險。雖然資料匿名、資料庫安全技術以及相關保護性法規能為資料提供基礎性的安全保護，但是多種因素，包括形成的龐大資料庫，資料不可避免的共享以及大量的訪問量等都對資料隱私保護形成挑戰。醫療資料需要共享以促進醫學發展，但是對隱私問題極其敏感，資料釋出時需要採用匿名技術來隱藏資料主體與資料之間的關係。除此之外，對於醫療資料的處理可以使用安全多方計算，即在資料請求者看不見源資料的情況下，得到需要的結果資料。
區塊鏈可以顯著地促進醫療資訊的共享，創造安全、可信和便捷的醫療記錄，具有高度的完整性和可信性。在醫療行業區塊鏈技術將會創造一個連線醫療健康產業的新框架，將所有醫療平臺的重要資料連線到一起，從而解決資料互操作性問題。此外，區塊鏈保證了資料的有效性和安全性，使得醫院、保險公司和實驗室能夠實現連線並且及時無縫分享資訊，而無需擔心資訊被洩露或者被篡改。通過在區塊鏈上編寫智慧合約，可以對患者資料進行訪問控制，保證患者對自己資料的所有權，在一定程度上保護患者隱私。從區塊鏈採用角度來看，醫療保健組織發展速度較快，其勢頭甚至有超過金融行業的跡象。大多數的醫療保健組織都認為區塊鏈可以顯著降低運營相關時間、成本和風險。未來，區塊鏈可以為醫療行業臨床試驗記錄、監管合規性、醫療/健康記錄等9個核心業務帶來令人信服的收益¨5|。將區塊鏈應用於醫療行業，需要拓展新的業務和制定技術標準，除此之外醫療資料的安全和隱私需要相關法律法規的保護，監管機構可以和醫療保健機構合作，利用區塊鏈執行監管法規。區塊鏈可為醫療行業帶來的另一大變革是促進醫療服務向以患者為中心轉變，在物聯網及認知分析等技術的協同作用下，全新的遠端醫療護理、按需服務和精準醫療將成為可能。
參考文獻：
Yue X，Wang H，Jin D，et a1.Healtheare Data Gateways：Found Healthcare Intelligence on Blockchain with Novel Pri—vacy Risk Control[J].Journal of Medical Systems，2016，40(10)：1—8.
黃建華 等，區塊鏈在醫療行業中的應用前景[J]. 醫學資訊學雜誌，2018.