支撐新醫改的人口健康資訊化，如何防止 “焦、驕”二氣（上篇）
【編者按】只要堅持了以上的四個方面的原則， 相信一份總領全域性的“頂層設計”的雛形基本可以具備了。有了正確的理念和好的專案實施方法，你就會慢慢從容起來，那種“無從下手的焦慮”也會逐漸消散的。
本文發於e醫療，作者：曹劍峰；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
2015年3月17日，原國家衛生計生委主任、國家衛生計生委網路安全和資訊化工作領導小組組長李斌出席“國家衛生計生委網路安全和資訊化工作領導小組全體會議”講話指出“人口健康資訊化建設是助推全面深化改革、推動健康醫療服務模式轉變、培育健康產業增長點，加速先進技術普及應用、更好滿足人民群眾健康需求、強化行業科學監管的迫切要求…… 充分發揮資訊化的基礎保障和重要導向作用，藉助新一輪資訊科技驅動創新的變革力量 ，強化預防、治療、康復的精細服務和居民連續健康資訊業務協同，推進醫療、醫保、醫藥的精準管理和跨區域、跨部門業務協同，推動全行業資訊化整體實力的提升和更大的應用發展空間，為健康中國創造良好的工作環境。”
這是國家首次明確定義了“人口健康資訊化”的建設目標，它也成為“十三五”期間全國各地進一步推進人口健康資訊化的建設綱領和實施依據。但到底怎樣落實到具體的建設任務，如何形成專案化推進的機制，很多時候還存在著一種“無從下手的焦慮”。
那如何來解決和消除這種“焦慮”呢？個人認為，主要還是 要先從“觀念的正確”入手，並且逐步過渡到“方法的正確”上來。
人口健康資訊化建設
首先來聊聊“觀念的正確”，所謂“觀念的正確”就是如何來正確理解和分析當前醫改形勢下密集出臺的政策檔案，及其核心內容以及背後所包含的意義。
對人口健康資訊化建設的目標提出了三方面的具體要求：
一是利用資訊化技術創新醫療服務模式。傳統的醫療模式是患者、醫療機構和政府行政部門三者之間的關係，所謂“創新醫療服務模式”就是在這三者之間的關係上要有所創新，最主要還是通過“政策驅動”和“技術驅動”這兩種方式來進行。如果說新醫改五大制度的建立是“政策驅動”的原動力的話，人口健康資訊化以“雲端計算、大資料、網際網路+”為代表的計算科學第三正規化階段就是以“技術驅動”的具體體現。
二是藉助新一輪資訊科技驅動創新的變革力量，強化預防、治療、康復的精細服務和居民連續健康資訊業務協同。疾病的預防、治療、康復“三位一體”是被國際廣為認同的未來比較先進的醫療模式。目前從全世界範圍來看，大部分的醫療資源被用於對疾病的治療上，我國也是如此。當疾病管理從“以治療為主”階段逐步前置到“以預防為主”的階段時，疾病的早發現、早干預就能越來越多地被廣泛使用，特別對慢性病人群和腫瘤高危人群將具有積極意義。這不但會為政府醫療資源帶來巨大的節約，而且還能大大提高患者的生命週期和生活質量。此外，隨著康復資源的不斷完善，特別是中醫適宜技術的不斷引入，一直備受困擾的“雙向轉診”患者下轉通道將進一步打通，也為各地的“醫聯體”、“醫共體”建設的深入開展打下堅實的基礎。
三是推進醫療、醫保、醫藥的精準管理和跨區域、跨部門業務協同。“三醫聯動”一直是醫改破局的艱難“局點”。“三明模式”雖然是“三醫聯動”的一種正規化，但是高度集權的改革方式，難以在全國其他地方學習、複製和落地。人口健康資訊化在“三醫聯動”方面被賦予了特殊的使命——“三醫”是否可以在的資料共享、業務協同方面先行先試， 為將來體制和機制方面的聯動創造良好條件？原來看這是一個偽命題，但新醫改下提出的五大制度——分級診療制度、公立醫院現代管理制度、醫保制度制度、藥品供應制度、綜合監管制度——其中前四個制度就是“醫療、醫保、醫藥”的三醫新制度，最後的綜合監管制度就是對“三醫聯動新制度”的綜合管理，這為新醫改下新的“三醫聯動”提出了實現的可能，但如何細化五大制度又成為醫改需要破題的新課題。
四個導向”設計原則
分析清楚以上三個方面的政策要點以後，接下來就是如何通過“正確的方法”來具體實施？簡單來講就是要“綱舉目張”：首先要有一個“頂層設計”的總體方案來統領全域性，其次要有若干個具體專案的實施方案來做應用支撐。其中專案管理是一個專門的領域，有相關的“PM國際認證”的標化和規範， 內容較多專業性較強，所有就不在這裡具體展開一一贅述了。
先就總體方案“頂層設計”層面，談一談需要堅持的“四個導向”設計原則：
一是目標導向原則。統籌巨集觀、中觀、微觀三個層面的建設目標，同時兼顧橫向與縱向的整合、點上與面上的整合。上面舉過解讀“人口健康資訊化”的例子，這裡就不再一一贅述了。
二是問題導向原則。目前的問題要有深刻的分析和認識，並最終歸納到“體制機制存在的問題”和“技術支撐與資訊化應用存在的問題”這兩個方面。以利於下一步業務部門和資訊部門釐清責任和邊界，並且在下一輪的迭代優化過程中取得可持續性的改善。
三是需求導向原則。資訊化的“資料模型”是在相對成熟的“業務模型”的基礎上的進一步“歸納總結”。所以在資訊化工程領域有： “來自於業務模型”——“歸納到資料模型”——“迴歸到業務模型”的雙U模式的迭代。也就是說一切資訊化的應用一定來自於業務的指導並且根植於業務的環境才有其生命力，資訊化千萬不能跑到業務的前面，否則只能是“曇花一現”沒有人用，專案驗收之日，就是刀槍入庫之時了。
四是結果導向原則。就是對使用的客觀評價與綜合監管。要考慮專案建設可以有哪些成效是可以量化的，經濟效益、社會效益、數量指標、效率指標等如何來量化和考核。需要有明晰的評價指標體系和資料採集與監管體系的資訊化支撐。比方說，建立了多少模組、包含多少功能點；配套了多少基礎字典、涵蓋多少術語條目；整合多少異構系統、提供多少基礎服務等，通過這些量化的結果指標，形成一種新型的“考核機制”，可以與將來的“綜管平臺”實現無縫對接，從而真正達到“以評促建、以評促用”不斷優化的建設目標。
只要堅持了以上的四個方面的原則， 相信一份總領全域性的“頂層設計”的雛形基本可以具備了。有了正確的理念和好的專案實施方法，你就會慢慢從容起來，那種“無從下手的焦慮”也會逐漸消散的。
隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的釋出和醫改政策縱深發展，我國醫療服務行業也正迎來一個新的升級階段，即是從“規模”向“價值”的變革。醫療產業與新技術逐漸融合，單純“走量”的醫療專案不再是投資首選，大量“偽需求”將在消費者“用腳投票”下出局……如何能夠轉危為安，借力打力，最終在資本寒冬後的2019脫穎而出？
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