9歲兒童被狗舔後突發狂犬病死亡：細節決定生死
本文專家:黃佳，上海交通大學醫學院醫學博士
近日，一則名為“9歲男孩因被狗舔舐突發狂犬病而亡”的新聞登上了熱搜，引起了很多人的重視。
（網路新聞截圖）
內容顯示， 2018年5-6月份，男孩曾被小狗抓傷，2018年12月30日，該兒童在玩耍時手部傷口被狗舔舐，兩次暴露均未及時告訴家長，未及時到疾控部門進行處置。
2019年2月7日，孩子陸續出現怕風、怕水、怕光、怕聲等症狀，2月10日症狀加重並出現雙上肢麻木，伴有躁狂、興奮、四肢痙攣到新醫一附院就診，診斷為狂犬病。
2月12日，患兒死亡。
（衛輝市疾病預防控制中心微信公眾號截圖）
那麼，狂犬病到底是種什麼疾病？被舔舐就可能導致感染嗎？今天就一一為大家答疑解惑。
狂犬病是種什麼病？
狂犬病又叫瘋狗病或恐水症，是由狂犬病病毒導致的人獸共患急性傳染病。幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病病毒，但最主要的為犬科和貓科動物。
感染了狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷、或舔舐人的粘膜及破損的面板都可能導致狂犬病病毒的傳播。
需要強調的是， 病毒不能通過完整的面板侵入機體，這點請大家注意，雖然男孩是因為被狗舔舐導致感染狂犬病，但忽略了非常重要的細節，被舔舐的部位是有傷口的，否則，不會傳染。
人從感染狂犬病病毒到發病的時間被稱為潛伏期，潛伏期的長短受多種因素的影響，比如傷口的嚴重程度、其距頭面部的遠近、感染病毒的數量和病毒的毒力等。
總的來說，狂犬病的潛伏期長可達數月，但也可短為數天。從我國現有的狂犬病病例來看，大多數病例的潛伏期為半年以內，一般為半個月至三個月。
人感染狂犬病後都有哪些症狀？
狂犬病毒是嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統，典型的發病期病人一般會有以下表現：
前驅期，病人表現為全身不適、倦怠無力、發熱、頭痛等，也可有食慾不振、噁心嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通等症狀。早期唯一的特異症狀是部分病人在傷口附近出現燒灼，麻木，針刺、瘙癢等異常感覺。
隨後病人進入高度興奮狀態，突出表現為恐懼不安，怕風恐水，呼吸困難、胸痛、多汗、流涎等。
50％－80％的患者有恐水這一狂犬病的典型症狀，在吞嚥時咽喉等部位的肌肉痙攣而出現怕飲水的表現，有時甚至聽見水聲也可引起喉頭痙攣，故又稱恐水症。
有的病人對光、噪音和感覺刺激格外敏感，出現肌張力增高和麵部肌肉痙攣，部分患者出現精神異常和譫妄，有攻擊他人的行為。病人可能在發作中死於以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或迴圈衰竭。
興奮期持續1～3天后，病人痙攣抽搐逐漸停止，開始出現各種遲緩性癱瘓症狀，以肢體軟癱較多見，迅速進入昏迷狀態，死於呼吸、迴圈和全身衰竭。
狂犬病疫苗該不該打？“十日觀察法”可行嗎？
很多人崇尚狂犬病的“十日觀察法”，認為只要十日內咬傷自己的動物沒死，自己也就沒事。
但其實世界衛生組織（WHO）在2005年釋出的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中是這樣表述的： “如果動物（主要指狗和貓）在10天的觀察期內，仍然保持健康，或經可靠的實驗室使用正確的診斷技術證實動物為狂犬病陰性，則可以終止治療（接種疫苗）。”
該方法的理論依據是，健康犬不傳播狂犬病毒，犬有傳染性時，其大腦中必然已繁殖有大量的狂犬病毒，咬人且唾液“帶毒”的犬在3~5天后，隨著腦內病毒的進一步繁殖，它必然會發病，並在隨後數天內死亡。
由此可見，”十日觀察法”並沒有錯，但錯誤的是人們常常將其誤解為被咬傷後什麼都不做，只是把咬人的貓狗關起來觀察十天，動物沒事了人就沒事。
但是，如果貓狗沒事，你可能無事，但如果他們有事，你可能已經來不及救治了。
真正的“十日觀察法”是建立在狂犬病暴露後立即接種狂犬病疫苗，同時才再對動物進行觀察。如果動物在十天的觀察期內保持健康，或經可靠的實驗室診斷技術證實動物不攜帶狂犬病病毒，這樣才可以停止注射剩下的疫苗。
所以，觀察十日的作用，是幫助決定後續治療停不停止，而不是一開始就置若罔聞。
如何預防狂犬病？
迄今為止，狂犬病是人類唯一100%致死的急性傳染病，全球每10分鐘就有1人死於此病。
但大家不用過度擔心，因為狂犬病是完全可以預防的，只要我們在被動物咬傷或舔舐傷口後，謹記這些處理步驟：
一擠：這是預防狂犬病病毒感染的首要措施，目的是及時擠盡汙血，降低狂犬病病毒感染機率，方法從近心端向遠心端反覆擠。切記不可用嘴吸血，因為狂犬病病毒可能入侵口腔中的微小破損，促使病毒更加快速的進入腦部，加速發病。
二衝：擠盡汙血後，應立即用20%的肥皂水、清水和流動清水交替徹底清洗，沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘(較深傷口沖洗時，要加大水壓)，傷後立即沖洗傷口比沒有沖洗的感染機率要小很多。
三消毒：沖洗後，趕緊用2-3%的碘伏或者75%酒精塗擦傷口，以進一步減少感染機率。
以上步驟結束後，要立馬去醫院注射狂犬病疫苗，接受正常流程的疫苗注射，這樣才能確保自己不被狂犬病感染。
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