克利夫蘭：2018年改變醫療健康的十大“醫療創新”
【編者按】醫療創新不僅推動一個產業的發展，而且能給患者帶來更多的福音。克利夫蘭醫學中心是世界最著名醫療機構之一，近日推選出了改變和影響醫療健康業界發展的十大“醫療創新”。
本文發於中美精準醫學，作者GlobalMD；經億歐大健康編輯，供行業人士參考。
在剛剛結束的克利夫蘭醫學創新峰會上，科學委員會推選出改變和影響醫療健康業界發展的十大“醫療創新”。克利夫蘭醫學中心首席健康官邁克爾·羅伊森博士，代表科學委員會宣佈了【2018年十大醫療創新】。
“2018年十大醫療創新”按照其預期重要性，排名如下：
1、混合閉環胰島素輸送系統
混合閉環胰島素輸送系統被譽為世界上第一個人工胰腺，能輔助1型糖尿病患者控制疾病和維持健康。
2016年底，FDA批准了該新技術進入臨床，實現了連續監測血糖與胰島素泵之間的“協作”，穩定了患者血糖水平。
該技術取代了原來“開環”或盲法，患者通過實時監測血糖，確定注射多少胰島素量，避免了因注射胰島素過量而造成低血糖現象等。
隨著醫療保險的報銷，預期未來會更多患者應用該系統。專家們還認為，隨著1型糖尿病患者有效控制血糖，將帶動2型糖尿病相似治療和監測技術研發。
2、神經調節治療阻塞性睡眠呼吸暫停
睡眠呼吸暫停是最常見睡眠障礙，影響著2100萬美國人，可導致高血壓、心臟病或中風突發。儘管持續氣道正壓通氣(CPAP)裝置是臨床治療金標準，但超過40％患者拒絕使用它。
現在開發出了可植入性裝置，在患者睡眠期間持續刺激以開啟氣道肌肉。如同起搏器一樣，該系統可遙控或可穿戴式貼片控制，使用呼吸感測器輔助患者進氣與舌頭同步運動。
該神經調節系統裝置在臨床試驗中獲得了肯定驗證，預計更多患者將依靠這類可穿戴神經調節裝置獲得更好的睡眠。
3、基因治療遺傳性視網膜疾病
2018年FDA批准了一項針對遺傳性視網膜疾病的新基因療法。通過病毒“載體”向靶細胞遞送編輯基因有望改善部分Leber先天性黑朦症和視網膜色素變性患者的疾病療效。
Leber先天性黑朦症是由於雙等位基因RPE65突變引起，屬罕見遺傳病症，臨床上導致進行性視力喪失和失明。目前尚無有效療法。
研究人員通過基因編輯療法，可以提供基因新的“正常”編碼，從而產生功能性蛋白質。研究人員將這種基因置於經過修飾後的病毒中，作為“載體”傳遞給視網膜細胞。
2017年，FDA批准了RPE65基因治療的孤兒藥，美國醫療健康專家們建議這種創新基因編輯療法將有望成為新一代“孤兒藥”，並推動更多基因編輯療法的創新應用。
4、減少LDL膽固醇
醫學常識所知，低密度脂蛋白(LDL)或稱為“壞”膽固醇導致脂肪沉積，阻塞動脈血管。通過新藥組合應用可降低LDL水平75％。
最新研究證明：服用他汀類藥物並結合新一類降膽固醇藥(PCSK9抑制劑)，可以超低LDL水平。因此，降低了患者死於心血管疾病，心肌梗死或中風等風險20％。
每年美國有超過40萬的冠心病患者死亡，1.02億人患有高膽固醇血癥。新的聯合用藥策略有望在慢病管理和心血管疾病治療中提高療效。
5、遠端醫療、健康的新模式
降低或消除由於地域、專業醫護資源缺乏等帶來不便，利用遠端醫療、遠端健康等創新實踐，已證明是最及時，有效和優化的實踐，並顯著降低或節約醫療綜合費用成本。
遠端醫療技術或遠端醫療已經為那些慢病患者和最易受感染的病人等提供有效的專業醫療護理服務。
由於移動通訊技術的成熟發展和消費者需求增加，美國絕大多數醫院和醫療保健機構已經進入了全面採用遠端或虛擬醫療服務模式。
據統計90％的醫療管理人員已經或正在建立遠端服務計劃。預測2018年超過700萬患者使用遠端服務模式，比2013年增加了19倍。
此外，更多患者將配備可穿戴裝置，記錄健康指標資訊並向醫生報告，實現了遠端監控病情。預計2018年有超過1900萬患者使用遠端可穿戴監測裝置。
隨著虛擬醫療服務網的形成，2019年將出現遠端醫療技術和服務數量的增速，並得到醫保機構的全面支援。
6、新一代疫苗研發平臺
研發一種新疫苗估計耗資2億美元，至少需要10年時間。近年來隨著埃博拉病毒和寨卡病毒疫情的爆發，需要加快疫苗研發以控制傳染和流行疾病的爆發和傳播。
2018年，創新技術將升級疫苗基礎設施，更快地研發新疫苗，並在新的研發平臺上取得新突破，更好地向社會及時提供可靠且有效的疫苗。
具體包括冷凍乾燥疫苗，以便運送或物流保障。科學家尋找出更便捷方法使用菸草植物、昆蟲和奈米粒子研發流感疫苗，以及口服、食用和粘膜傳遞的疫苗、鼻吸入疫苗和疫苗晶片。2018年-2019年新的流感疫苗將上市。
綜合這些新的研發、物流、儲存和接種方式創新，有助於避免目前和未來傳染和流行病的爆發和傳播。
7、乳腺癌的精準療法
每年乳腺癌導致4萬多名美國婦女死亡。2018年起，靶向治療將更廣泛應用於乳腺癌治療。
例如，針對具有特定BRCA1或BRCA2突變的患者PARP抑制劑療法；針對ER陽性/HER-2陰性乳腺癌的新型CDK 4/6抑制劑療法。此外，新型HER-2靶向藥物在HER-2陽性患者群體中獲得了顯著效果。
專家認為，這些精準靶向治療結果表明了患者生存率增加，並可能最終“治癒”乳腺癌患者。
8、手術後增強康復
幾十年來，手術前後的常規已成為所有手術的“標準”，包括：術前不進食，使用止痛藥止痛，康復期間臥床等等。
由於醫院再入院率增加和阿片類藥物濫用問題，科技創新正在全面改革術後策略並取得令人滿意的效果，包括超低患者再入院率。
最新研究表明，手術後增強康復（ERAS）允許患者術前進食，通過替代藥限制阿片類藥濫用，鼓勵適度步行，減少併發症發生率並加速康復。減少血凝、噁心、感染、肌肉萎縮或再入院等。患者通過接受術後營養計劃加速康復，醫生正採用多種模式鎮痛、限制使用麻醉藥。
2017年，外科學會與大型醫療機構合作，在更大規模上提供資金支援和教育培訓，以徹底摒棄現有的手術前後“金標準”。
9、醫院患者集中監控
長期以來，醫院病房一直在應付“警報疲勞”現象。忙碌的醫護人員對心臟監測系統持續噪音已習以為常，而且不敏感了。正是由於喧囂和“警報疲勞”可能會錯過重要警示。
據統計顯示，高達44％的住院患者心臟驟停未得到及時適當的監測。根據美國心臟協會統計資料顯示，只有不到四分之一的患者在醫院內心臟驟停中倖存下來。
“集中監控”已成為解決上述問題的有效答案。
遠端監測人員使用先進的裝置，包括感測器和高清攝像頭，遠端實時監測患者血壓、心率、呼吸、脈搏和血氧等。在過濾掉那些不重要警示的同時，從複雜的監測訊號中發現或啟動現場干預措施和積極救治。
2016年，一項研究報告顯示，在遠端集中監測發出的預警中，患者心肺救助存活率為93％。
因此，通過建立遠端監測系統，可以使遠端專業人員的監測患者數量翻倍，改善醫療質量，減少耽誤救治時間。所謂“天空的神眼”遠端監測正在吸引著全世界醫療界關注和思考。
10、採用頭皮冷卻方法減少化療脫髮
在化療之前、期間和之後立即降低頭皮溫度的“頭皮冷卻法”已被證明在接受化療的早期乳腺癌女性中保持頭髮非常有效。“頭皮冷卻法"於2017年5月獲得FDA批准臨床應用。
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